真菌感染如何判断是否为医院感染？

万子2

对于真菌感染是否判定为医院感染病例我有个疑惑，求大神解答。患者入院为细菌感染明确诊断有下呼吸道感染，之后14天之内痰检测出真菌，患者痰液性状发生变化，这种情况如果根据14天原则是不再诊断医院感染，但是如果考虑抗菌药物大量使用后的二重感染，是否有道理，如何鉴别这两种情况？如果是14天之后检测出真菌，又如何判断？同样的情况在泌尿道也有这种先细菌后真菌的情况，如何鉴别？

感控雏鹰

要看检测出的真菌是何种类型，如果是念珠菌，实际上就不需要关注，念珠菌所致肺炎是非常少见的，大部分是定植

吴晓梅

肺真菌感染是很少的。
痰培养不是诊断肺部感染的依据。
《侵袭性肺真菌病诊断指南》
临床诊断：
至少符合1项宿主因素、肺部感染的1项主要或2项次要特征、1项微生物学检查依据。   
一、宿主因素 ：
1.外周血中性粒细胞减少，
— 中性粒细胞计数<0.5×109／L，且持续 >10d；
2.体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一 ：
①之前 60d内出现过持续的中性粒细胞减少 (>l0d)；
②之前 30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
③有侵袭性真菌感染病史 ；
④患有艾滋病；
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
⑥持续应用类固醇激素3周以上；
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU、长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
二、临床特征：
（一）主要特征：
1.侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
—早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，
—数天后病灶周围可出现晕轮征，
—约10～15天后肺实变区液化、坏死、出现空腔阴影或新月征。
2.肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
（二）次要特征：
1.肺部感染的症状和体征；
2.影像学出现新的肺部浸润影；
3.持续发热96小时，经积极的抗菌治疗无效。
三、微生物检查：
1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉菌、镰刀霉属、接合菌）；
2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
4.痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；
5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）检测连续2次阳性；
6.血液标本真菌细胞壁成分1-3-β-D葡聚糖（简称G试验）检测连续2次阳性；
7.血液、胸水标本隐球菌抗原阳性。

二道桥的羊肉串

如果是菌群失调不考虑，如果是真菌，很少能又爆发的，除非环境中真的采出了真菌，一般都是定制菌居多，不过最好能和主管医师沟通，该真菌培养出来，是否更换了抗真菌的药物，有没有临床意义等等，谢谢

大胡

谢谢老师，学习了。我也有同种疑惑!

万子2

谢谢各位老师的回复，吴老师所发的《侵袭性肺真菌病诊断指南》我看过的，目前这种情况就是ICU患者，符合指南的标准，多次培养出霉菌阳性，抗真菌药物使用有效，这种情况是如何判断？执行14天原则？如何判断二重感染？如果是14天过后是否为院感？

香薰猪

谢谢老师分享！！！

向未来

谢谢老师分享！

云飞扬1

查看病历后再和临床医生沟通。有些肺部感染的病人同时就有真菌感染的，这时，不能算的。14天后，如果是完全痊愈后14天后，也要综合病人的症状、体征、检验检查情况来判定。

万子2

云飞扬1 发表于 2024-4-19 14:12
查看病历后再和临床医生沟通。有些肺部感染的病人同时就有真菌感染的，这时，不能算的。14天后，如果是完全 ...

谢谢！我们也是与医师充分沟通，结合临床症状和体征等