【2018年7月辩论赛】进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？

鱼儿飞

辩题：进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？

开始时间：2018年7月20日，9:00

【立场设定】：
正方：应该常规穿戴隔离衣
反方：不应常规穿戴隔离衣

    为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D5）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D6-D7）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

2018年7月辩论赛分组
正方	备注	反方	备注
再接再厉		不懂就问11
冬日文竹		凤姐	组长
王小虾		dufengxia
shemihu		元宝妈妈
surly		小白天使	秘书
yuanyanting	秘书	二道桥的羊肉串
王小苗		‘-Esoresso-
翡翠谷颢		小小水滴
拈花一笑笑		ynosmile
青青叶	组长	薇雪灵儿

青青叶

大家好，我是正方选手青青叶，我方观点是：

进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣

依据如下：

进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣

一、概念

第一、ICU概念：来自“WS/T 509—2016重症监护病房医院感染预防与控制规范”

3.1重症监护病房 intensive care unit;ICU

医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

6.1医务人员的管理要求

6.1.1ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数 与实际床位数之比应不低于3:1。

6.12护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

6.2医务人员的职业防护

6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。

6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

6.4探视者的管理

6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。

6.4.2探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。

第二、隔离衣概念：来自WSIT 311-2009医院隔离技术规范

3.9.7  隔离衣

用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。

6.5.2下列情况应穿隔离衣

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

二、引用标准及参考文献

1．引用及来源“卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知  卫办医政发〔2009〕23号”

第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。

第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

2. 引用及来源“医院消毒卫生标准（由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会2012年6月29日发布 2012年11月1日实施）”

5医院消毒管理要求

5.1建筑布局和消毒隔离设施

5.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311和《消毒技术规范》有关规定。

5.1.2感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。

3.来自WHO：观念之--很多医源性感染患者(约25%)来自重症监护室

《患者安全教程指南：多学科综合版》世界卫生组织2012

主审：王羽 顾问：李洪山 审核：王华、冯文、王永光

以下四类感染约占所有医源性感染的80%：尿路感染（其通常与导尿管相关）、手术部位感染、与血管内器件相关的血液感染和呼吸机相关肺炎。与导尿管相关的 尿路感染最为常见，约占所有医源性感染的36%[13]。手术部位感染次之，约占20%。 与血管内器件相关的血流感染和呼吸机相关肺炎各占11%。 证据显示，假如卫生保健工作人员遵守感染防控指引以及患者尽快离开医院，则可降低感染率。很多医源性感染患者(约25%)来自重症监护室，这些患者中超过70%的感染由抵抗一种或 多种抗菌药物的微生物引起[13]。隔离衣和面罩，这是标准预防和基于传播的预防措施的组成部分，其旨在保护卫生保健工作人员身体中外露的地方。

4.行业内专业认识,观念之--ICU探视应穿隔离衣

2010.4.2金牌会员桃子妖妖发起投票

论坛投票：家属进入ICU探视时需要穿隔离衣吗

1.需要 72%

2.不需要 19.33%

3.其他 8.67%

共150人参加投票

   

5.文献来源：观念之--ICU环境物体表面洁净度状况不理想,是医院感染管《理和多药耐药菌预防控制的重要隐患》

采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析

沈燕 胡必杰 高晓东 周晴 崔扬文 孙伟 复旦大学附属中山医院医院感染管理科

摘要：目的了解上海市46所医院ICU环境物体表面的洁净度状况,以预防控制多药耐药菌的播散。方法对ICU医务人员手频繁接触的环境物体表面采样,用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法进行检测,评估其洁净度。结果 46所医院共计采集450份标本,ATP读数范围为5~197 584RLU,以<250RLU为洁净度合格标准,本次检测标本的平均合格率为37.1%;按医院类型分类,二级医院合格率37.3%,三级医院36.9%;按环境物体表面类型分类,仪器面板及表面合格率47.3%,各类把手33.8%,电脑键盘及鼠标20.0%,各类台面30.0%,电话机13.8%,水龙头手柄63.2%,其他物体表面39.3%。结论 ATP生物荧光检测法显示,上海市医院ICU环境物体表面洁净度状况不理想,是医院感染管理和多药耐药菌预防控制的重要隐患,如何加强常规清洁消毒工作,有效提高医院环境物体表面的整体洁净度,亟待重视。

[5]沈燕,胡必杰,高晓东,周晴,崔扬文,孙伟.采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2595-2597.

6.文献来源：观念之--护士发放一次性隔离衣及鞋套给探视者

《定时结合预约探视制度在NICU的应用》

1．2探视方法

2012年前实施常规定时探视制度，探视时间为16：00～16：30，每次限2人，探视前10 min护士发放一次性隔离衣及鞋套给探视者，探视期间家属可以与患者接触，有问题可向当班护士询问了解。2012年在实施常规定时探视的基础上增加预约探视，具体如下。

作者单位：武汉大学中南医院神经外科重症监护病房(湖北武汉430071)

胡琴：女，本科，主管护师

[6] 胡琴，熊文平，定时结合预约探视制度在NICU的应用 [J]. 护理学杂志,2013,28(20):21-23

7.文献来源：观念之--重症监护室(ICU)隔离衣更换

《重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨》

摘要：目的:对重症监护室(ICU)隔离衣更换时间进行初步探讨。方法:随机抽取ICU隔离衣90件随机分成三组,各30件。A组在24h内使用1次,B组在24h使用2次,C组在24h使用3次,分别在24h后进行细菌菌落采样监测,比较三组菌落计数。结果:物表菌落计数B组比A组明显增多,C组物表菌落计数不合格,三组差异有统计学意义(F=31.500,P=0.000)。结论:隔离衣在24h内使用2次后应更换,有利于控制医院感染的发生。

[7]毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757

8.文献来源：观念之--医务人员穿隔离衣能有效预防和控制医院感染的发生

《新型隔离衣的设计与应用》

王 浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨 有研究表明,引起医院感染的因素很多,其中直接接触感染途径是医务人员、陪护人员将自身定植的病原微生物或传染性物质通过接触传播给病人引起感染[1],而医务人员穿隔离衣能有效预防和控制医院感染的发生。

[8]王浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨.新型隔离衣的设计与应用[J].全科护理,2015,13(20):1932-1934

9.文献来源：观念之--隔离衣作为一种有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施之一

《重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究》

李春霞（贵州医科大学第二附属医院重症医学科）

西安多名新生儿医院感染死亡事件与医护人员未及时跟换消毒隔离衣有非常

密切的关系，医护人员的隔离衣卫生已成为引发医院感染流行与暴发的重要因素之一。

[9] 李春霞 重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究[J].母婴时间,2017,23(12):230

结论，综上所述：

ICU环境及物表的医院感染隐患危害极大，加强安全防控，严格隔离防护，严格进入ICU常规穿戴隔离衣是防范ICU及医院感染的重要措施。

1. ICU是医院感染的重灾区及重点防控区域，应按照规范常规穿戴隔离衣。

2. ICU患者及家属的标准防护的需要，防止互相传播病原菌引起感染。

3. 职业安全防范的需要，保护医务人员自身安全，规范做好职业防护。

4. 结合我国国情，通过常规穿戴隔离衣，可提高公众隔离防范意识，规范公众安全行为。