胫骨坠落伤术后3个月骨外露感染并皮瓣转位术后
某男，46岁，开放性胫骨坠落骨折，二型糖尿病。10月23日换药时，采集分泌物送培养，鲍曼不动杆菌，泛耐药株，除多粘菌素敏感外，余耐药。请求会诊，你有什么建议，谢谢！
我院抗菌药物会诊意识很差，有个别医生会跟我讨论相关问题，我也只能从管理的角度说出一些意见。抗菌药物管理是多部门联合作战，院感人如有能力挑起大梁固然可喜，如受专业局限无法担当领头人也不必气馁，医务、药剂部门人才济济，做好我们自己的事，应多关注病原学检查、多关注多重耐药菌等。
104# zhangfh
也可能是污染菌或定植菌，以前我院胸心外科也有这样一位患者，但感染症状不明显，没有采取相应的治疗措施，最后患者康复出院。
不参加，但遇到感染病人，临床吃不准的时候会找我们帮忙如何防止交叉感染。
今天儿科一3个月婴儿，颅内感染，WBC1.2万，11月9日血和脑脊液培养是大肠埃希菌（ESBL),体温38度左右，在应用美罗培南，11月15日血培养MRS.请求会诊？感染管理科应该如何建议？？
今日遇到，外地转来一例产妇因腹腔积液剖腹产后高热不退，术前术后体温在37°至40°，血培养阴，先后使用三代头孢，喹诺酮类，氨基糖苷类抗菌药物，效果一般，体温不能降至正常。请求会诊，请您给出建议！
又一例，脑外伤术后昏迷病人，气管切开，痰培养两次结果：MRSA和肺炎克雷伯菌（ESBL),请会诊。
接109楼
患者28岁，第二次剖腹产（第一次2007年5月），没有结核和伤寒病史。
病程20天，基本排除呼吸系统、泌尿系统、胃肠道感染。。。
怀疑结核性腹膜炎，要求做胸部CT.
当地手术记录有，卵巢表面有脓性分泌物，宫体表面粟粒样结节，当时积液黄绿色，引出大约4000毫升。
血常规WBC1.2万，中性增高，血小板600x109／L明显增高。
目前应用丁胺卡那，氨曲南。高热时物理降温，或退热栓。
欢迎提建议，谢谢！
接109楼
患者28岁，第二次剖腹产（第一次2007年5月），没有结核和伤寒病史。
病程20天，基本排除呼吸系统、泌尿系统、胃肠道感染。。。
怀疑结核性腹膜炎，要求做胸部CT.
当地手术记录有，卵巢表面有脓性分泌物，宫体表面粟粒样结节，当时积液黄绿色，引出大约4000毫升。
血常规WBC1.2万，中性增高，血小板600x109／L明显增高。
目前应用丁胺卡那，氨曲南。高热时物理降温，或退热栓。
欢迎提建议，谢谢！
接112楼
今天再访患者，体温趋于正常。抗感染用：奥硝唑，安曲南。
产科以手术中间粟粒样结节为由，怀疑肠结核转消化内科诊治。
今会诊一例耐亚胺培南、美罗培南的痰培养：铜绿假单胞菌。对阿米卡星、头孢他啶无、头孢吡肟敏感。11月6日以缺血缺氧脑病伴昏迷入住神经内科，气管切开，锁骨下静脉插管。11月9日胸片显示肺部感染，有积液。11月17日18日送痰培养。痰量大，浅昏迷，血常规白细胞升高。
请求会诊，如何抗感染？
接114楼
1、耐药菌分析：铜绿假单胞菌可能产金属酶而未产β内酰胺酶，这是因为对碳青霉烯类耐药多为产金属酶所致；如果为泛耐药菌株感染，则单独使用其它敏感药物治疗时，极易产生耐药，因此应联合用药。
2、治疗：头孢吡肟与阿米卡星联合治疗可能有效。多粘菌素B+阿米卡星也行。如果细菌外膜改变联合利福平治疗。
3、治疗过程中重点监护肾功能
4、如果患者体内置管超过7天，应予拔除（拔除后细菌培养确定是否为导管相关感染），重新置管
导管已经拔出，因气管切开已经15天，医院感染肺炎基本不排除。该株为多重耐药株，有三次送检结果都是，致病菌可能性大。目前体温正常，浅昏迷。已经转入神经外科，准备择期手术。
如何控制肺炎（HAP)？
我们医院是三甲医院，但是院内会诊从不会喊我们参加，我们正在努力!
:victory:我们是二级医院，我参加会诊，
102# 033786591 你和我一样，我在临床呆了四年，因为医院想搞新的项目，我调了过来，我临床的同事都觉得不可思议，我为什么会来这里，下临床做耐药菌监测也是没有人理会，反正我来了过后才发现这个科室是很尴尬的科室。
我们医院的院感科也有会诊，只是很少。
我是临床药师，几乎每天都有临床会诊，会诊的意义和效果还是蛮大的。碰上一些疑难病例，或反复培养结果令人困惑的，我喜欢和院感科的一起讨论，可以发现并解决很多问题，收获 ...
pretty_bbu 发表于 2009-6-23 11:38 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
我很赞同，这样更加专业。以后多让院感科同志跟临床药学同事好好学习学习。
是啊，前天医务处会诊请感染管理和药学部参与PDRAB的会诊，大家一起为心外术后HAP提建议，效果很好！
集思广益，互相沟通，有利于严重医院感染的控制！
1# 缭绕
参加，提供相应的消毒隔离措施
有时候我们院感科会组织药剂科、细菌室、医务科、护理部一起讨论，平时医生也会主动与我们分析到底是污染菌、定植菌问题，在没有体温及局部症状不明显时，或者高度耐药症状不严重会建议他们不用药或停药，我们会把平时学习与培训的知识讲给他们听，提供参考，但一到用时感觉学的东西太少了
我们医院临床药学人员是参与业务查房和临床会诊的。药学人员可提供药物的选择、相互作用、不良反应及特殊人群的用药等。在抗菌药物方面，我们可根据全国和本院的耐药情况、药物在体内的分布建议用药，根据药动学、药效学建议用药次数，剂量。对可能出现的不良反应预先告知。对特殊人群、肝肾功异常患者用药更是关注。