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我们临床科室若出现特殊感染患者，临床医生会通知我到科室参加会诊。我虽不是执业医师，但我院最初的抗生素合理应用是我负责进行培训的、最近几年又对微生物实验室又有所了解，对临床医生的邀请我也看做是学习的机会，所以，我会很高兴参与。 周二会诊一例由某中医院转来的剖腹产后26天患者，先后使用抗菌药十几种（三四代头孢，喹诺酮类，抗真菌类，硝基咪类等），目前血象高，盆腔内MIR示包块，腹膜感染症明显，送血及抽出物培养结果未回等。存在医院感染？如何抗感染？ 会诊意见：1、SSI(外院手术后器官、腔隙感染）？
2、抗菌药物滥用致使感染灶是GNB？
3、建议穿刺脓腔，作抽出物培养，或外科手术切除感染灶？
4、建议选择炭青酶烯类，应对可能产ESBLS的耐药株？
5、做好消毒隔离等控感措施。
请大家讨论！:handshake
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转帖一文，供参考！谢谢作者。剖宫产术预防医院感染的探讨
摘要目的探讨预防剖宫产术医院感染的方法。方法对施行剖宫产1124例进行回顾性分析。结果1124例剖宫产术产妇中，发生医院感染病例31例次，医院感染率2。76%。手术切口甲级愈合率为95。86%。结论加强剖宫产术医院感染治理对保证术后效果以及预防医院感染极为重要。
关键词剖宫产术交叉感染妇科外科手术
剖宫产术是目前最常见的手术之一。从20世纪60年代至今，剖宫产率增长了5倍之多，其上升速度之快使之成为全球关注的焦点［1］。剖宫产术妇女发生医院感染，不仅给产妇增加痛苦，也给病人和社会造成经济损失。现对我院1124例剖宫产术产妇进行调查，探讨预防剖宫产术后医院感染的方法。
1资料与方法
1。1一般资料
2004年1月～2006年12月剖宫产术产妇共1124例，年龄18～45岁，平均27。21岁；住院天数3～12天，平均6。50天；留置导尿管天数1±2。36天。
1。2手术方式
除9例非凡情况需要直切口外，其余术式全为子宫段横切口。剖宫产手术指征及构成比，见表1。表11124例剖宫产手术指征及构成比（略）
1。3预防方法
1。3。1术前预防
①基础护理控制感染：培养产妇养成良好的卫生习惯，减少陪伴探视人员；定时开窗通风，天天2次，每次至少30min；坚持湿式扫床，重视无菌操作，日常护理操作前后要认真洗手；对胎膜早破者，嘱咐产妇勤更换会阴垫，注重保持外阴清洁，每日用0。05%的碘伏棉球擦洗外阴2次，注重操作顺序。②增加机体的防御机能预防感染：术前1天彻底清洁皮肤，术前30min常规备皮，仍沿用剃毛，但要求动作轻柔细腻，严防皮肤损伤，以免造成二次污染。术前插尿管严格无菌操作，选择12～14号粗细适当的一次性导尿管；为产妇更换手术衣时动作迅速并注重保暖，以免受凉感冒等。
1。3。2术中预防
①手术室空气每日臭氧消毒1h，手术期间使用动态空气消毒，并要减少手术室人员的流动，以确保手术室空气的净化；②术中严格执行无菌操作，手术所用的器械确保绝对无菌；③熟练把握手术操作规程改进手术方法，缩短手术时间。④羊水非凡污染者使用庆大霉素加甲硝唑溶液冲洗。
1。3。3术后预防
①术后8～12h取半卧位，减少盆腔感染的机会；②密切观察腹部切口及敷料情况，换药时严格无菌操作，防止感染；③术后抗生素的应用；④缩短尿管留置时间，保持尿管通畅；⑤保持外阴清洁，用0。05%碘伏抹洗外阴每日1～2次；⑥保持环境清洁；拔尿管后尽早下床活动，减少并发症发生；⑦加强生活护理，注重保暖及营养。
1。4医院感染诊断标准
根据中华人民共和国卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准（试行）》［2］执行。
2结果
剖宫产术产妇1124例，发生医院感染31例次，医院感染率为2。76%。其中各年度感染率及各部位感染例次见表2。手术切口甲级愈合1036例，甲级愈合率为92。17%。1025例手术时间≤30min，占91。19%。表2剖宫产术产妇医院感染部位及感染率（略）
3讨论
剖宫产手术对于产妇是一种比较大的侵袭性损伤，其中每例产妇均行如泌尿道插管之类的侵袭性操作。随着剖宫产率逐渐上升，产妇感染机率也相应升高，预防剖宫产术后感染十分必要；其既可降低发展中国家孕产妇的病死率，又可减轻产妇的痛苦与负担。
有关资料报道［1，3］，剖宫产的医院感染率为10。7%、11。55%，而本组资料统计的医院感染率为2。76%，远低于有关报道，但主要感染部位与其相似。
近几年，由于产科质量的提高与抗生素的不断更新，产褥感染呈下降趋势，但剖宫产率的上升却增加了产褥感染的发生。由于产褥感染的来源有两个：①内源性感染。正常孕妇生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等病原菌寄生，妊娠及分娩都可降低妇女的机体反抗力，破坏生殖道正常的防御功能，使许多非致病菌在特定的环境下致病；②外来感染。接触了被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品后造成感染。子宫内膜是产后细菌最易侵犯的部位，而剖宫产术后并发子宫内膜炎的危险较阴道分娩高，术后宫腔内胎盘附着面及子宫伤口均有利于细菌大量繁殖，从而引起感染［4］。本组调查显示，生殖道感染20例次，生殖道感染率为1。78%；占剖宫产术产妇医院感染的64。52%，居部位感染例次首位。国外资料报道［5］，手术时间与手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，手术延长1h感染率可增加1倍，国内报道与之相仿［6］，控制手术时间和提高手术医师的操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一。术前皮肤预备是预防切口感染的重要环节，应充分清洁手术区皮，非凡是肥胖产妇，腹部皱褶多，备皮应认真仔细，避免刮伤皮肤；尽可能在术前最短时间内备皮，以免造成二次污染。
本医院由于手术技术及技巧的提高，缩短了手术时间；手术室环境控制，严格无菌操作及严格消毒灭菌等措施，本组调查剖宫产术产妇，发生切口感染率仅为0。36%，远远低于有关报道［3，7］。
调查资料显示，发生尿路感染的只有1例，感染发生率非常低。分析原因，这都由于我们严格无菌操作、缩短尿管留置时间（1±2。36天），加强基础护理（日常护理操作前后认真洗手、注重保持外阴清洁，每日用0。05%的碘伏棉球擦洗外阴2次），保持尿管通畅，防止受压、扭转、滑脱、鼓励产妇早期下床活动等所致。另外，抗生素合理应用对于预防感染非常重要。由于剖宫产术是：①腹壁及子宫肌壁均有创面，易致细菌感染；②腹壁及子宫肌壁切口经缝合缺血，缝线又为异物，使入侵的细菌，尤其是厌氧菌易在缺血及伴有异物的组织内繁殖并向胎盘剥离而蔓延扩散；③感染或胎粪污染的羊水散布至腹腔或腹部伤口，均助长了细菌感染。预防性应用抗生素越来越引起产科医务工作者的重视，目前时间较短的外科手术主张在术前短程应用抗生素作为预防感染的手段，而以术前0。5～1h或开始时1次给药最为普遍［5］。但本院在围术期用药方面欠缺，大部分都是术后预防性经验用药。
本组呼吸道感染率仅为0。53%，这与我们保持环境卫生，减少探望和陪护人员，定期开窗通风等有关。风可减少空气二氧化碳含量、细菌密度与飘尘量等。
总之，加强剖宫产术产妇的医院感染治理及为重要且十分必要，对于剖宫产术产妇，我们应做到：①加强基础护理，提高机体防御机能；②提高手术技术，缩短手术时间；③严格无菌技术操作，加强消毒灭菌治理；④加强环境清洁和保洁及术后护理；⑤抗生素的合理应用等，有效预防医院感染的发生。
参考文献［1］陈红冰，杨爱芝。剖宫产术抗菌药物使用分析［J］。实用医技杂志，2003，10（1）：30－31。［2］卫生部。医院感染治理规范（试行）［M］。北京：中华人民共和国卫生部，2001：36－52。［3］刘晓华，时兢，陆燕红。基层医院剖宫产妇364例院内感染分析［J］。中国乡村医药杂志，2006，13（12）：26－27。［4］鲁玲娟，顾蔚。114例剖产术后医院感染调查［J］。浙江预防医学，2003，15（6）：43－44。［5］TullyL，GatesS，BrocklehurstP，etal。Surgicaltechniquesusedduringcaesareansectionoperations：resultsofanationalsurveyofpracticeintheUK［J］。EurJObstetGynecolReprodBiol，2002，102（2）：120－126。［6］左绪磊。妇产科感染［M］。北京：人民卫生出版社，2000：42。［7］储勇伟。剖宫产切口感染的相关因素与预防控制［J］。中国误诊学杂志，2006，6（15）：2915－2916。［8］戴自英。实用抗菌物药学［M］。上海：科学技术出版社，1996：59。
回复 #1 缭绕 的帖子
我们一直参与的，有好多年了，就在这个月初，我们某个科室有个病人曾患有麻风病史，但这次来是看其他疾病住院的，我们医务处在召集相关人员会诊时也通知我参加，我会诊的意见主要是对这样的病人如何进行消毒隔离、医务人员职业防护要注意的事情。（当时会诊另一方面是要排除此病人是否还有传染性），在淋巴结活检结果未出来时，我给他们提出了未确诊时如何做好标准预防，如果确诊就请感染科会诊处理并提供一套消毒隔离、职业防护措施，把文字打出来交给他们科室，并在会诊单上提出会诊意见和建议。 在湘雅医院，感染难以控制时倒是请院感染控去会诊，没有请药剂科人员。 想参加，但水平有限，真的很惭！:$需要掌握的院感知识确实太多了。[ 本帖最后由 薛福珍 于 2009-4-21 11:39 编辑 ] 今上午会诊一例肝胆外科的胆囊占位，发热2周原因不明，血培养结果表皮葡萄球菌，是MRS.
怎样控感？:L
该科主任咨询为何目前阳性球菌增多？
[ 本帖最后由 zhangfh 于 2009-4-21 14:54 编辑 ]
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面对这样的血培养结果，首先应先区分究竟是真正血流感染还是污染。有研究者提出，重复2次血培养能更有效区分菌血症和假性菌血症；2次血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌，或1次血培养阳性，但出现临床症状包括白细胞总数、体温或血压异常，均可视为有临床意义。当符合以下全部条件时考虑标本污染：① 仅从单一血培养标本中获此菌；② 患者并无血管内留置导管或其他置入装置；③ 原有感染类型并不像该菌所引起。
《中国感染与化疗杂志》2008，8（6）：418和2008，8（5）：361
针对此情况，临床已经使用斯沃（利奈唑胺），适合吗？ 我觉得专业人做专业事，院感学科内容广泛，对消毒，隔离，抗菌药物，微生物学等知识，院感专职人员在从事院感前的工作，一般是自己所学的专业，所以参与查房，要能发现存在的问题，并给以指导，我们一般参加院长查房，医.护.药.院感一起参加，各专业谈自己的专业重点。 在湘雅医院，感染难以控制时倒是请院感染控去会诊，没有请药剂科人员。
陆丽 发表于 2009-4-19 22:18 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
我的会诊经
文 冬言
来源：医药经济报 http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-05/07/content_89041.htm
谈起会诊，过去人们总认为这是医生的事情，与药师似乎无关。其实，近年来，临床药师参与会诊的次数逐渐增多，会诊质量也显著提高。根据最近的一次会诊经历，我来谈谈自己的会诊经。
会诊病例
那是上个月的 25 日，我接到了ICU病房患者的会诊单。该患者65 岁，女，因重度感染、呼吸衰竭进入ICU病房治疗。当时患者最重要的问题是：肺部感染严重，细菌培养为肺炎克雷伯菌，药敏实验对亚胺培南西司他丁、头孢孟多、阿米卡星敏感，而对其他抗菌药物耐药。
临床医生主张使用亚胺培南西司他丁，认为该患者属于重症感染，可以上高档抗菌药物。
我仔细调阅了患者病历，发现患者在入院前曾经有脑电图重度异常。
我敏锐地感觉到，对于这个患者来说，与其使用亚胺培南西司他丁，不如联合使用阿米卡星与头孢孟多效果更好，由此可以避免亚胺培南西司他丁的中枢神经系统不良反应；而且对于肺炎克雷伯菌来说，氨基糖苷类抗菌药物应该是首选，重症者可以加用头孢菌素。
我给医生讲明了建议与理由，进行了有效的沟通，最后他们采纳了我的建议。之后，患者感染得到了控制，呼吸衰竭得到纠正，最终把患者从死亡边缘拉了回来。
四点体会
通过这起会诊病例，我有如下4点体会。
1. 临床药师在会诊前，要详细询问患者病情，及时调阅患者的病历资料，尤其是病历中的用药资料和病历记载的相关情况，必须一一过目，做到心中有数。
2. 对于临床医生的治疗方案，既要尊重，又要敢于提出不同意见。尤其是对于一些疑难危重病例，其治疗方案很多，但是哪一个最优、最适合患者，必须认真权衡。不可盲目附和和认同医生的方案，必须有自己的见解。
3. 对于会诊的病例，要综合多方因素考虑。比如上述病例，既要考虑药物疗效，也要考虑药物的不良反应及患者的使用禁忌。
4. 临床药师要有丰富的药学知识和一定的临床治疗学知识，有了全面的理论知识，加上一定的实践技能，才能真正把会诊会好。 我们不参加会诊，因为没有这方面专业人员。 4# 一叶孤舟
同意 我是微生物室的，一般院内会诊的请的都是主任，也不管主任是不是这方面的专才，做得了主任就什么都行。我们这些小人物最好不要胡言乱语，说错了被人骂死。前两天一骨科病人腹腔穿刺液里分离出铜绿假单胞，因医生没要求做药敏，也没入电脑收费，于是打电话征询医生意见，让补录电脑。医生说了句：我开什么你做没什么，没开你不用做，碰上这样的医生真的无语，本来还想给做一下药敏的，这下没了心情还做个PI 感染病例会诊临床上有时也请我们,我以感染办的名义组织了几次讨论,起到了好的效果. 我们没有参与，这与我的知识结构有关，临床认为我们说的对吗？当然，这对我本身是一个更高的要求，需要我不断学习，可有人说护理出身的不能参与，可试问，有那个人是生来就会当医生？所以，只要我们认真学习，肯定行。 一要求会诊病例，男，65岁，口腔癌术后13天切口感染，糖尿病史，切口脓液培养大肠埃希菌ESBL阳性。阿米卡星，炭青酶烯类，哌拉西林/他唑巴坦敏感等，其它耐药。
如何控制感染，选择那些抗菌药？ 参加过，但不是经常参加。因为我是检验专业，对微生物比较熟悉，可以从微生物、药敏试验方面谈些意见，从消毒隔离方面做些指导。 本帖最后由 zhangfh 于 2009-6-12 06:40 编辑
脑外伤手术后，出现颅内感染，血培养，脑脊液培养，多耐鲍曼目前只左克药敏，请会诊，如何控制感染？
该株为MDRO,耐亚胺培南等，按照MDRO预防和控制SOP，建议联合应用含舒巴坦抗菌药。