ASA是麻师做
其余一栏由护士评估 主治医生根据手术的清洁度也要认真填写的。分I类II类III类。病人痊愈时评估甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 根据手术的清洁度属I类手术。 手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页 手术切口分类 切口愈合等级分类
手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：
1 首先要理解什么是手术
1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。”
1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊 、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。见表1。
表1 手术切口等级/愈合类别表（略）
2 手术切口分类界定中容易出现的问题
2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。
2.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。
3 切口愈合等级界定中容易出现的问题
3.1 把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。
3.2 把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
4 手术切口统计范围界定中容易出现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。
5 对策
5.1 依据医院具体情况作出具体规定：虽然《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总论卷》中对手术切口分类及愈合等级作了原则性的规定，但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差，对病案首页的填写过程中还会碰到一些具体问题，对同一手术切口分类及愈合等级难免会出现不同的界定结果，因此，笔者建议医院医务科、信息科及外科各科室主任们，对医院常见的手术切口及愈合等级标准作出具体的规定，使全院医师和病案人员对手术切口分类及愈合等级一目了然，便于按统一的标准进行填写。
5.2 认真负责，重点把关，加强管理。病案首页填写的质量直接影响统计报表的准确性，病案人员在病案首页录入过程中，要认真分析，有的放矢地查阅病案的有关内容，将病案首页的分析与查阅病案相结合，及时发现问题予以纠正。统计人员认真核查“全部手术统计分析表”，对无菌手术切口及愈口情况重点把关，发现不合理的情况及时纠正。病案质控人员要认真进行终末质控，发现问题及时反馈给各临床科室。
另外，对新毕业生，进修生，实习生要加强监督和教育，让他们熟悉手术切口分类的原则，高年资医师及主任们在进行病历质控时，要认真负责，不要签名了事，各部门各科室要配合起来，同时通过医院质控部门按月将这些错误分类的实例反馈到各临床科室及时纠正，使统计报表的准确性逐月提高。
【参考文献】
［1］ 北京世界卫生组织疾病分类合作中心．医院疾病及手术操作分类(ICD-10)应用手册［M］.北京：改革出版社.
［2］ 宏晓华,戴志.正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则［J］.中国医院管理，1997，17(1):41.
［3］ 邓亚娟.外科手术切口愈合等级及医院统计［J］.中国病案,2004，5(9)：38-39.
［4］ 林秋香.病案首页切口分类及愈合等级界定之探讨［J］．中国卫生统计，2002，19（4）：252-253．
［5］ 李浩荣,周祖缇.对手术切口分类及愈合等级标准综合分析［J］.江苏卫生事业管理,1998,9(6):331-332． 回复 109# 愉快的妈妈
可以用交换车的 卫生部2010年11月出台了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》，己经有明确规定切口分类，但也没注明是分成1234，但总算是一种指引吧。
求手术切口分类目录
请问哪位专家有手术切口分类目录（按手术名称分类）？急需，万分感谢！！ 类别 标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 是要————按手术名称分类的 ？我也想知道。关注中！ 回复 1# yhy8562243
您需要什么？按手术名称进行的手术切口分类？您可以按照不同切口的手术，根据贵院开展的手术种类进行归类。 回复 4# 桂花香
是想这样做，但时间来不及了，所以向论坛专家求救。谢谢！ 最好按手术名称进行分类,这样就好进行I类切口的预防感染管理 贴子发出3天了，看样子是要失望了！！！ 回复 4# 桂花香
老师我想问一下，手术登记应该按什么登记，是按科室登记，还是按手术切口分类进行登记，这个手术切口分类一般是护士分还是医生分？ 回复 8# 风和日丽
切口分类通常都是医生评估的。至于按科室还是手术切口分类，就看你收集资料和统计分析的需要了。 按手术名称进行分类，这个需要自己统计哈
手术切口分类
阴茎肿块切除术是一类还是二类切口？ 腹腔镜胆囊切除术是几类手术切口？ 急性阑尾炎属于几类切口？化脓性阑尾炎有属于几类切口？我也很困惑 回复 9# 桂花香但医生对切口分类似乎没有按新的规范来分，比如，我院急性阑尾炎和化脓性阑尾炎都归为2类切口，开放性伤口也是医生自行归为2类。不知这样有没有什么影响？