如何判断切口类型？
各位老师好：做SSI监测工作已有半年多的时间，有个问题一直不太明白，就是切口类型的分类。我们做的监测中，I类手术切口很明朗，就是乳腺、甲状腺、腹股沟疝和骨科的全髋置换术，II类切口有妇科的腹式子宫次/全切，而胆囊切除术和结肠切除术，II类、III类切口，甚至IV类切口都有，如果病人不是急诊病人，只是单纯的胆囊结石入院，也没有任何症状，那都是II类切口，但是对它们的具体分界，看了各类切口的介绍，我还是觉得很模糊，请教各位老师的看法，谢谢！ 不知道你究竟想问些什么呢？同样的胆囊结石，如果伴有感染，情况不好，那么可以判断为III类手术都可以的啊。单纯的胆囊结石就是II类切口。产科的剖宫产、普外科的LC都可以做为I类手术来管理，但是II类切口。
这个切口分类并不一定是绝对的，是相对的，所以还得根据临床的情况来判断。一般我们做为监测人来说，最好还是听从临床医务人员的分类，他们说是III类就III类，说是II类就II类。除非实在有明显的错误。 嗨 ，主要是我们临床医务人员的病历首页都不填的，或者没按规定填写 卫生部颁发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等三个技术文件的通知上面有明确的外科手术切口的分类，请您看一下有帮助。 手术记录单都有记录的吧。 回复 3# wzxiaomin
病历首页、出院小结及病程中都应该有记录的。 回复 3# wzxiaomin
不知道你做的这个监测是不是回顾性的，如果是回顾性的，那么病历里应该有很多处地方都会填写，不一定是封面。如果是实时监测，那么在你拿不准的情况下，可以咨询一下主管医生，我相信他应该会告诉你的。 请使用论坛搜索功能，寻找有关手术切口分类的主题，论坛里已经有很多讨论，也有相应的指南。 I类：眼科好、骨科颅脑等只要是无进入人体胸腔、体腔等
II类：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。如鼻中膈手术、剖腹产、宫外妊娠等妇科手术、化脓性兰尾炎、胆道、阴道等。只要是进入了呼吸、消化或泌尿生殖等腔道内。
III类切口污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。
同楼上的老师讲的一样。象单纯性阑尾切除术无进入腹腔的都可以是I类。有进间可以同临床医生共同探讨下。或病案管理人员探讨一下。
手术风险评估表上的手术切口分级如何理解？
昨天，临床医生问我这个问题：骨科如果按照卫生部去年下发的《手术风险评估表》上的手术切口清洁程度来评估的话，患者只要进行气道、食道和/或尿道插管的手术都应该是II 类手术切口，那么骨科手术也基本上是II 类，很少有I 类手术切口了 。仔细看了一下，还真是这样，把我也搞糊涂了，要怎样理解呢，希望得到各位老师的指点。我把风险评估表上的内容上传一下：
I 类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口周边无炎症；者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
III 类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口。
IV 类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 回复 1# 怆然一笑
这种分类不恰当，除了局麻其它麻醉都不是一类手术切口{:1_9:}
切口类别应该以清洁度区分，与意识状态和是否插管无关。
我们按手术部位感染预防与控制技术指南分类。 本帖最后由 胡杨 于 2011-4-6 12:38 编辑
回复 2# xiaolongnv
黑纸白字源自官方“寻而未决”的问题。
临床询问。我们回答“无法解释，待考证。” 切口类别应该以清洁度区分，与意识状态和是否插管无关。谢谢老师，我觉得很有道理，还是按照手术部位感染预防与控制技术指南分类比较合理。
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 本帖最后由 老朽 于 2011-4-6 14:27 编辑
中国医院协会关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
发布日期：2009-3-11 17:41:43
中国医院协会关于发布和实施
《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
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《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
................. 呵呵，我也正有这方面的疑问呢，前段时间我们有一例乳腺的清洁切口感染了，医生报了个II类切口感染，我问：明明是I类切口，为什么报II类呢？她说我们这个病人有泌尿道插管。 切口类别应该以清洁度区分，与 是否插管无关 不同的分级标准让临床医生无所适从，应该尽快统一起来。