icchina 发表于 2010-8-18 17:37

提高执行力案例－新格式：落实CSSD统一清洗、消毒氧气湿化瓶和呼吸机管道的故事

【案例】湿化瓶、呼吸机管道的清洗消毒，由各临床科室转向供应室的过程以及实现单包装的故事
1、
问题背景长期以来我院湿化瓶和呼吸机管道都是由临床各科室自己清洗消毒，各科室自备两个大桶，分别用来浸泡湿化瓶和呼吸机管道。但是各科室根本不具备清洗的条件，督察中常发现：工作人员清洗不过是用自来水冲一下，有些甚至不冲便直接放入消毒液中浸泡，部分消毒剂浓度为0cfu/ml，消毒后的湿化瓶控不干水分。清洗消毒质量得不到保证。2、难点剖析临床科室不具备清洗条件、消毒不规范；院感科要求统一送供应室，但遭到各科护士长的一致反对，原因一是认为不现实，湿化瓶周转不过来；二是认为送供应室要增加科室成本，不愿出这笔费用；三是认为湿化瓶和呼吸机管道这样处理便可；四是认为运送过程中容易污染。3、行动过程①2008年第二季度和第三季度连续对全院消毒后湿化瓶进行采样，在院感委会议上公布监测结果（各科室湿化瓶的监测菌落数、不合格标本细菌谱）。②在第三季度院感知识培训中专门讲解了《临床常用物品的清洗消毒》，让大家知道正确的清洗步骤才是消毒的保障、正确配置消毒剂、消毒后物品要保证干燥的条件，潮湿的环境容易长菌；反思自己科室的条件达不到这样的步骤，科室如果花钱购买酶洗液那么成本会更高；同时在培训中将细菌在培养基上生长的菌落给大家看，给予视觉上的冲击；以及将科室自己清洗消毒的湿化瓶与供应室清洗消毒的湿化瓶展示，很明显前者布满水垢，看上去很脏，而后者清洁度、透明度高。③与护理部沟通，建议每个科室多备些湿化瓶，同时自备2个塑料收纳箱(用来盛装湿化瓶)每周二、周五到供应室更换！呼吸机管道也一样，自备几套，每套用收纳箱装好。运送过程中避免了污染。④与供应室护士长沟通，让供应室感觉到院感科是在帮助他们“招揽生意”，愿意并主动和我们共同解决存在问题：如一大箱湿化瓶在使用的过程中容易污染，建议使用灭菌后的塑料袋单包装，同时湿化棒要用无菌纱布包裹；每套呼吸机管道也用灭菌塑料袋封好。关注细节！关于干燥的问题，供应室护士长主动打报告购买了一台烘干机。4、结局湿化瓶、呼吸机管道统一送供应室后，第四季度继续采样，发现合格率为100%

表1
2008年第2季度-第4季度消毒后湿化瓶采样
监测时间监测份数合格份数合格率（%）
第2季度211466.67
第3季度171270.59
第4季度2323100

表2 2008年第2季度-第4季度消毒后湿化瓶合格率比较
第2季度与第3季度第3季度与第4季度
X2=0.51, P>0.05X2=7.73,
P＜0.01

图1 消毒后湿化瓶普通营养琼脂平皿菌落生长 图2 消毒后单包装的湿化瓶（湿化棒用灭菌纱布包裹） 【分析与点评】1、成功原因① 用数据说话！用事实说话！学会开发领导层，得到相应的支持② 理论与实践相结合，转变临床观念③ 持续监测与永不放弃的整改
2、期望    消毒灭菌管理是个长期的持续的考验过程，需要通过更长时间不断地观察！

依依 发表于 2010-8-18 21:01

“部分消毒剂浓度为0cfu/ml”？是笔误还是...？

茶韵幽香 发表于 2010-8-19 10:11

回复 2# 依依


    是临床忘了加入消毒剂，里面只有清水！

依依 发表于 2010-8-19 10:18

回复 3# 茶韵幽香

既然如此，那消毒剂浓度应该是0mg/L，而不应该是0cfu/ml？cfu是浓度单位吗？

茶韵幽香 发表于 2010-8-19 10:38

回复 4# 依依

哎呀！{:1_10:}笔误，0mg/L！谢谢哦！

依依 发表于 2010-8-19 14:28

回复 6# 茶韵幽香
没什么的，我是关心书写的格式，所以看的细了些。如果平时匆匆一看，也不会发现的。

茶韵幽香 发表于 2010-8-19 14:36

回复 7# 依依


   省内刚办完培训班，学员总在问各种监测怎么计数的问题，所以满脑子的cfu，不注意就写上去了！呵呵！非常感谢依版！

腊梅 发表于 2010-8-19 14:43

集中供应确实好处多多，但是需要协调解决

ipod66 发表于 2010-8-19 16:14

这个案例的解决过程...可以借鉴到我们以后工作中...

xiaoxiaofangf 发表于 2010-8-20 11:24

回复 1# icchina
一个不错的案例！也是目前很多基层医院没法解决的难题，如果有消毒后（单包装）的有效期应该更好！

高山雪莲W 发表于 2010-8-21 00:11

我院也是克服万难将湿化瓶、呼吸机管道的清洗消毒工作，由各临床科室自行处理,统一由供应室集中清洗消毒管理供应.
我院消毒后的湿化瓶是用无菌布袋独立包装,消毒供应室集中管理,每天下送下收的. 集中清洁消毒后湿化瓶,管道采样监测合格率100%.   非常赞同"用数据说话！用事实说话"的观点.

茶韵幽香 发表于 2010-8-22 15:38

回复 10# xiaoxiaofangf


    科室每周2、5更换，供应室要求临床有效期为一周。

柳荷 发表于 2010-8-22 23:24

很成功的案例，向你学习！{:1_14:}

307184066 发表于 2010-8-25 11:42

请问各位老师，消毒后的湿化瓶监测结果为多少为合格？

lisa天使 发表于 2010-8-27 11:01

很成功的案例。希望在我们供应室集中供应时能解决这个问题，现在护理部还在等待。

茶韵幽香 发表于 2010-9-8 15:16

回复 14# 307184066


    我院是按照＜20cfu/件，无致病菌。定为合格。

海兰天也兰 发表于 2010-9-14 09:53

湿化瓶和呼吸机管道如何进行采样?

hcp196202 发表于 2010-9-14 11:55

氧气湿化瓶、呼吸机管道统一由供应室清洗，确实更符合《消毒灭菌规范》，常规诊疗用具更安全。

一亩地 发表于 2010-9-23 19:51

我们医院湿化瓶已由供应室集中清洗，每天下午收，第二天早上送。呼吸机管路的集中清洗正在协调中

1995薰衣草 发表于 2010-9-24 09:26

感谢案例分享，只有在实际的工作中才可以更快的成熟！
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