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【案例】湿化瓶、呼吸机管道的清洗消毒，由各临床科室转向供应室的过程以及实现单包装的故事
1、
问题背景
长期以来我院湿化瓶和呼吸机管道都是由临床各科室自己清洗消毒，各科室自备两个大桶，分别用来浸泡湿化瓶和呼吸机管道。但是各科室根本不具备清洗的条件，督察中常发现：工作人员清洗不过是用自来水冲一下，有些甚至不冲便直接放入消毒液中浸泡，部分消毒剂浓度为0cfu/ml，消毒后的湿化瓶控不干水分。清洗消毒质量得不到保证。 2、难点剖析 临床科室不具备清洗条件、消毒不规范；院感科要求统一送供应室，但遭到各科护士长的一致反对，原因一是认为不现实，湿化瓶周转不过来；二是认为送供应室要增加科室成本，不愿出这笔费用；三是认为湿化瓶和呼吸机管道这样处理便可；四是认为运送过程中容易污染。 3、行动过程 ①2008年第二季度和第三季度连续对全院消毒后湿化瓶进行采样，在院感委会议上公布监测结果（各科室湿化瓶的监测菌落数、不合格标本细菌谱）。 ②在第三季度院感知识培训中专门讲解了《临床常用物品的清洗消毒》，让大家知道正确的清洗步骤才是消毒的保障、正确配置消毒剂、消毒后物品要保证干燥的条件，潮湿的环境容易长菌；反思自己科室的条件达不到这样的步骤，科室如果花钱购买酶洗液那么成本会更高；同时在培训中将细菌在培养基上生长的菌落给大家看，给予视觉上的冲击；以及将科室自己清洗消毒的湿化瓶与供应室清洗消毒的湿化瓶展示，很明显前者布满水垢，看上去很脏，而后者清洁度、透明度高。 ③与护理部沟通，建议每个科室多备些湿化瓶，同时自备2个塑料收纳箱(用来盛装湿化瓶)每周二、周五到供应室更换！呼吸机管道也一样，自备几套，每套用收纳箱装好。运送过程中避免了污染。 ④与供应室护士长沟通，让供应室感觉到院感科是在帮助他们“招揽生意”，愿意并主动和我们共同解决存在问题：如一大箱湿化瓶在使用的过程中容易污染，建议使用灭菌后的塑料袋单包装，同时湿化棒要用无菌纱布包裹；每套呼吸机管道也用灭菌塑料袋封好。关注细节！关于干燥的问题，供应室护士长主动打报告购买了一台烘干机。 4、结局 湿化瓶、呼吸机管道统一送供应室后，第四季度继续采样，发现合格率为100%
表1
2008年第2季度-第4季度消毒后湿化瓶采样
监测时间 | 监测份数 | 合格份数 | 合格率（%） | 第2季度 | 21 | 14 | 66.67 | 第3季度 | 17 | 12 | 70.59 | 第4季度 | 23 | 23 | 100 |
表2 2008年第2季度-第4季度消毒后湿化瓶合格率比较 | 第2季度与第3季度 | 第3季度与第4季度 | X2=0.51, P>0.05 | X2=7.73,
P＜0.01 |
图1 消毒后湿化瓶普通营养琼脂平皿菌落生长
图2 消毒后单包装的湿化瓶（湿化棒用灭菌纱布包裹） 【分析与点评】 1、成功原因 ① 用数据说话！用事实说话！学会开发领导层，得到相应的支持 ② 理论与实践相结合，转变临床观念 ③ 持续监测与永不放弃的整改
2、期望
消毒灭菌管理是个长期的持续的考验过程，需要通过更长时间不断地观察！ | 
发表于 2010-8-18 17:37
发表于 2010-8-18 21:01
笔误，0mg/L！谢谢哦！
发表于 2010-8-19 14:43
发表于 2010-8-21 00:11
