已发生3例以上，同一组医生行甲状腺切除术；环境培养也做了，术中录像也查看了，所用医疗器材也采样了， ...
3例有没有检出病原体？是同一种菌吗？应该从多个方面找原因，我之前听过江苏省人民医院李占结老师讲过一个案例，也是发生手术切口感染聚集，他抽丝剥茧找到了原因。我找下当时应该有照片的。 尘埃69 发表于 2023-9-20 17:20
记得看过相关文献，你们3例都是术后几天感染的？
2例4天，1例10多天{:1_11:} 爱如空气姚 发表于 2023-9-21 09:10
3例有没有检出病原体？是同一种菌吗？应该从多个方面找原因，我之前听过江苏省人民医院李占结老师讲过一 ...
1金葡，其余2例未送检 了解了相关内容了，学到很多，感谢分享 王任贤教授授课，说术后7天内发生感染考虑和术中相关。也就是和手术过程有关的，超过7天的，那就看具体情况 rgqy 发表于 2023-9-21 11:14
王任贤教授授课，说术后7天内发生感染考虑和术中相关。也就是和手术过程有关的，超过7天的，那就看具体情况 ...
嗯嗯，谢谢老师，您可有当时培训照片或相应课程记录吗？谢谢您 静等消息{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 院感小渠 发表于 2023-9-20 16:39
之前发生3例，医生认为手术室环境问题，实习护士多，无菌观念问题导致；手术室经空气监测合格，跟台实习 ...
老师，如果医生说一直都是这样的换药的，考虑变化不在医生手法上，那建议考虑病房和换药车，特别是换药车，建议严查，，整车，所有，包括垃圾桶。我们之前就找过垃圾桶的问题。越小越容易被忽视 wx_QQSIx 发表于 2023-9-25 15:47
老师，如果医生说一直都是这样的换药的，考虑变化不在医生手法上，那建议考虑病房和换药车，特别是换药车 ...
谢谢您提供的方向，谢谢 院感小渠 发表于 2023-9-26 08:05
谢谢您提供的方向，谢谢
没事，假如出结果了给我说一下子{:1_12:}都是互相学习的过程。 本帖最后由 缭绕 于 2023-9-26 10:24 编辑
小渠老师，不知道你关注的事件找到原因了吗？
我觉得这个事件可以作为一次医院感染暴发事件来调查。你可以制作一份调查表。
既然只出现在这3个病例中，说明与手术室没有关系。
你重点要关注一下手术器械，是否用超声刀？超声刀是否高值耗材重复使用的？使用了几次？
另外，找到2篇文献，翻译了一下摘要：
第一篇：《Thyroid radiation shields: A potential source of intraoperative infection》
简介：甲状腺辐射防护罩通常不会被手术服覆盖，可能是伤口污染的一个可预防的来源。本研究的目的是确定甲状腺辐射防护罩上常见的病原体，并评估简单清洁方法的有效性。方法：从 3 所教学医院手术室收集的 29 个社区甲状腺防护罩中获取样本。每个防护罩均在严格的无菌技术下使用单独的拭子擦拭 4 个指定区域。采样后，用现成的消毒剂清洁防护罩，5 分钟后重复采样。所有拭子均在 37°C 环境空气中、5% 羊血琼脂上培养 48 小时，并通过 MALDI-TOF Walkaway 质谱仪鉴定随后的生长情况。结果：清洁前，100% 的甲状腺屏蔽 (29/29) 和 68% 的屏蔽区 (79/116) 生长至少一种细菌。凝固酶阴性葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌、科尼葡萄球菌、溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。人类，最常被隔离。还培养了肠杆菌科和金黄色葡萄球菌。清洁后，可培养污染分别减少了 86.3% 和 64.5% (p < 0.001)。结论：与 SSI 相关的最常见病原体可以在甲状腺辐射防护罩上分离出来。使用现成的消毒剂适当清洁甲状腺护罩可以显着减少培养可检测到的细菌负担。医院应促进员工教育，并加强清洁这些经常被忽视的防护罩的政策。
提示：查看一下甲状腺手术中医护人员使用的辐射防护罩，你需要深入手术室看看他们穿的防护，周围使用的物品有什么特殊的，最好跟台一例甲状腺手术全程看完。第二篇：《Surgical Site Infections after Thyroidectomy》背景：甲状腺手术的历史始于 Billroth、Kocher 和 Halsted，他们在 1873 年至 1910 年间开发了甲状腺切除技术。1950 年之前，手术死亡率接近 50%。全身麻醉和消毒的出现以及精细止血器械的发展使得甲状腺手术更加安全，但危及生命的并发症的可能性仍然存在。本研究旨在确定发生手术部位感染（SSI）的特定危险因素；定义高危患者；确定致病微生物；说明临床表现、治疗和结果；并制定管理指南。方法：对2000年至2005年因甲状腺疾病接受宫颈探查的241名连续患者（平均年龄65±19岁；76%女性）的并发症进行前瞻性分析，特别关注感染，并回顾相关文献。结果：2% 的患者出现手术部位感染 (SSI)。感染风险主要取决于术前和术后护理的质量以及无菌技术是否中断。引流管和术前抗生素的使用并不影响SSI的发生率。没有任何术前因素预示着这种并发症，高危人群的定义仍然模糊。手术部位感染延长了住院时间。结论：应努力改进无菌技术。当术后发生感染时，需要使用适当的抗生素。 SSI 处理中最重要的因素是一旦发生感染，切口的充分引流。症状出现的平均时间为 3.5 天（范围 2-6 天）。根据我们的经验，三个 SSI (50%) 在三天内出现，两个 (33%) 在第四天到第五天之间出现，一个 (17%) 在第六天出现。本研究中手术后三天内没有出现任何 SSI。
诱发因素：术前、术中和术后参数的比较显示危险因素概况没有统计学上的显着差异。良性和恶性疾病的甲状腺全切除术后感染的发生率相似，即使单侧切除也不能避免这种并发症（1例）。最后，我们没有注意到再次手术过程中这种并发症的增加。按抗生素预防进行分层时，并发症发生率没有显着差异。
提示：你可以看一下这3例手术有没有引流管？一定要到现场去看
缭绕 发表于 2023-9-26 09:57
小渠老师，不知道你关注的事件找到原因了吗？
我觉得这个事件可以作为一次医院感染暴发事件来调查。你可以 ...
老师您好，这个问题我们还在调查中；手术器械已逐一核查过，超声刀是一次性耗材，其余重复使用耗材在供应室也均已灭菌合格。烤炉医疗器械引起此次暴发可能性不大，应该还是术后护理出现问题，谢谢老师指点。 缭绕 发表于 2023-9-26 09:57
小渠老师，不知道你关注的事件找到原因了吗？
我觉得这个事件可以作为一次医院感染暴发事件来调查。你可以 ...
获益匪浅，谢谢老师，我认真研读学习，真的很感谢您 院感小渠 发表于 2023-9-26 11:32
获益匪浅，谢谢老师，我认真研读学习，真的很感谢您
超声刀是高值耗材，很多医院都是5次使用的，你确定是一次性使用的吗？ 报告各位老师： 报告各位老师
以上院感暴发已结束，原因应为考虑患者术后换药不规范及换药环境清洁落实不到位导致，我们督促可是加强消毒隔离措施落实，培训相关术科医生换药流程梳理，不定时抽查医生换药，对关键部位（如换药车、治疗室换药床）等部位增加每日消毒频次，，加强手卫生，强化换药室空气消毒，致使科室重视围手术期手术感染预防措施落实，现该科室一个多月已无出现手术部位感染事件发生。想向各位老师的指导{:1_12:}
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