【感染科普笔记2019-9-24】刘欢：皮肤消毒剂，怎么选？
皮肤消毒剂，怎么选？作者：刘欢（襄阳市中心医院）责编：吴怀英
注射、手术、针灸等操作需要先进行皮肤消毒，皮肤消毒剂怎么选？小编根据国家规范标准整理后分享给大家。
皮肤消毒剂的选择与微生物杀灭指标要求
有效成分的种类完整皮肤常用消毒剂的种类有醇类、碘类、胍类、季胺盐类、酚类、过氧化物类等。
破损皮肤常用消毒剂的种类有季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、碘伏、三氯羟基二苯醚、酸性氧化电位水等。
杀灭微生物指标项 目时间（min）杀灭对数值
黄色葡萄球菌杀灭试验≤5.0≥5.0
绿脓假单胞菌杀灭试验≤5.0≥5.0
白色念珠菌杀灭试验≤5.0≥4.0
现场试验（自然菌）≤5.0≥1.0
注：注射或穿刺部位皮肤消毒时间≤1min。
微生物污染指标完整皮肤消毒剂菌落总数≤10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤10cFU/mL，不得检出致病菌;破损皮肤的消毒剂应无菌。
皮肤消毒剂的使用方法
1. 穿刺部位皮肤消毒
1.1 可用无菌棉拭蘸取适用浓度碘伏在消毒部位擦拭2遍-3遍，使用浓度均为有效碘 2g/L-10g/L,作用 1min-3min。
1.2 使用碘酊溶液直接涂擦皮肤表面 2遍以上,作用时间1min-3min。待稍干后再用70-80%医用乙醇擦拭脱碘即可。使用浓度为有效碘18g/L-22g/L,作用时间为 1min-3min。
1.3 使用有效含量≧2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部涂擦2-3遍，作用时间遵循产品使用说明。
1.4 使用70%-80%(体积分数)乙醇溶液擦拭消毒2遍,作用3min.
1.5 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒,作用时间3min-5min。
1.6 其他方法、有效的皮肤消毒产品,按照产品的使用说明书操作。
2. 外科手术野消毒
2.1 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代品局部擦拭2遍，作用大于2分钟。
2.2 使用碘酊溶液直接涂擦皮肤表面 ，待稍干后再用70-80%医用乙醇擦拭脱碘。
2.3 使用有效含量≧2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部涂擦2-3遍，作用时间遵循产品使用说明。
2.4其他合法、有效的手术切口消毒产品,按照产品的使用说明书操作。
3. 特殊病原微生物污染皮肤的消毒
气性坏疽伤口的消毒，采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
消毒面积或范围1. 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位等消毒
各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转、逐步涂擦，共2次。消毒皮肤面积应≧5×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应≧15cm,至少应大于辅料面积（10cm×12cm)）
2. 手术部位消毒范围
应在手术野及其外展≧15cm部位向外擦拭。
皮肤消毒剂使用注意事项1. 彻底清洁是保证消毒效果的前提
皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消毒效果。
2. 正确选择消毒剂的使用浓度
以乙醇为例，乙醇在70%-80%的浓度时消毒效果最佳，过高浓度的乙醇会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。
3. 消毒剂要有足够的作用时间
不同消毒剂的暴露时间不同。皮肤消毒剂的暴露时间通常1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。
4. 消毒剂应在有效期内使用
消毒剂一经打开，应注明开瓶日期，小瓶碘伏、酒精开启后连续使用最长不应超过7d；
5. 使用碘酊消毒剂消毒后应脱碘
6. 储存应清洁干燥通风，易燃者，远离火源
参考文献：1. 《皮肤消毒剂卫生要求》 GB27951--20112. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-20123. 《消毒产品卫生安全评价技术要求 》WS 628—2018
图 文：杨 静
谢谢老师分享！
消毒剂的选择决定消毒的效果！ 请教各位老师：有专家检查说现在不能用含醇皮肤消毒喷雾剂，没找到哪里有规定。谢谢 老师总结好详细，学习了
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