职业暴露案例及处置长期有奖征集
在院感工作中，职业暴露是我们经常遇到的，尤其是HIV职业暴露的发生，碰到院感新手，那是打得措手不及啊，为了丰富职业暴露案例积累，夯实我们的职业暴露处理技能，让咱院感人处理起职业暴露来得心应手，积极服务临床，同时也在培训时多些真实案例警示医务人员，提高培训效果，减少职业暴露的发生，本版块特推出职业暴露案例及处置有奖征集。只要大家有案例简单分享就可以得到5金币，如果按照下方格式既有职业暴露发生经过，处置过程，又有经验教训的就可以得到10金币哦，啦啦啦～～～是不是很诱人呢？咱院感人力量大！有哪些案例带给您启示和警醒，期待大家的积极分享！划重点：本案例征集长期有效，所有分享案例需授权本论坛引用！！！我首先在这里抛砖引玉啦！1例HIV职业暴露案例分享1.案例发生时间：2018年8月
2.案例发生地点：综合ICU病房
3.职业暴露经过：某日上午，感染科护士抽来HIV感染者血气分析送至ICU做血气分析，由于平时强调不可回套针帽，所以他们用了一个橡皮软塞套住针头，外面用塑封袋包装送至ICU。接待的ICU护士没有留意塑封袋上的HIV提示字样，取下活塞的时候不小心将血液滴在新鲜擦伤的破损皮肤上，导致职业暴露的发生，暴露发生后立即发现了包装上的HIV字样。
4.事件处置：1）局部处理：该护士立即进行局部洗手液流动水冲洗，0.5%碘伏消毒，局部无法挤出血液
2）上报：该护士局部处理完后，立即报告护士长和院感科
3) 紧急处置：院感科与公卫科沟通，得知暴露源为确诊AIDS。立即召集院内职业暴露处理小组成员包括感染科主任、艾滋病专职处置医师、护士、检验科主任十分钟内到场进行讨论，讨论的同时为该护士采集血样，全血1支，血清2支，做血源性疾病紧急筛查，调查基线感染情况；另做血常规、肝肾功能、尿妊娠实验、拍胸片；同时将该护士血液留存。约1小时左右，该护士各项检验结果均提示正常报告。经讨论小组集体评定，该护士暴露面积小，接触时间短，量小，为一级暴露；感染科主任查阅暴露源病例，分析确定暴露源为轻度与重度之间之间。经职业暴露小组讨论一致决定为该护士进行基本用药程序预防用药。该护士签署相关知情同意书，如药物副作用知情同意等，在2小时内服下预防用药；
4）后期随访：暴露后半月复查血常规、肝肾功能正常；1，2，3，6月血源性结果均为阴性。遂结束随访。期间加强心理疏导，所有处置情况及时报告市CDC。
5.经验教训：本事件暴露护士局部处理及上报正确及时；职业暴露处置小组处理到位，但通过此事件也给我们带来一些经验教训：
1）需加强医务人员关于HIV感染者的沟通。如果感染科护士在送血样的时候明确告知ICU护士血样来自HIV感染者，或许事件就不会发生；
2)还是标准预防未落实到位。ICU护士手部皮肤有创面未进行保护，有可能接触患者血液体液时未佩戴手套。提示我们需进一步加强标准预防的培训教育避免此类事件再次发生
3)必须回套针帽时可单手回套。这样就避免了软塞拔出时吸出血液。
1. 案例发生时间：2019年7月2日05时
2.案例发生地点：综合ICU病房
3.职业暴露经过：护士抽血气分析送至检验科做血气分析，采血前未准备好医用棉签，采集过程中注意力不集中，回头让同事拿棉签，采血针滑脱扎上手指，采血前未查看病人带病情况。
4.事件处置：1）局部处理：该护士立即进行局部洗手液流动水冲洗，直到局部无法挤出血液，再0.5%碘伏消毒。
2）上报：核实病人带病情况，HIV待复查，立即报告护士长和院感科
3) 紧急处置：院感科得知暴露源为HIV待复查。院感科及时到场与检验科主任、ICU科主任和护士长等进行讨论，讨论的同时为该护士采集血样，血清2支，做血源性疾病紧急筛查，调查基线感染情况；另做血常规、肝肾功能检测，同时将该护士血液留存。约1小时左右，该护士各项检验结果均提示正常报告。经院内讨论小组集体评定，该护士暴露面积小，接触时间短，量小，为一级暴露；感染医生查阅暴露源病例，该病例为未确诊病例，无法确定暴露源带病情况。经职业暴露小组讨论一致决定为该护士进行基本用药程序预防用药1次。该护士签署相关知情同意书，如药物副作用知情同意等，在2小时内服下预防用药；7点出发到评估单位进行最终评估。同时采集病人血液专人送到市疾控中心进行HIV确认。8点到达评估单位，经评估单位职业暴露小组讨论一致决定为该护士进行基本用药程序预防用药。等待市疾控确认报告。4）7月3日，市疾控告知结果，该病例为HIV可疑，再次来到评估单位，维持原方案。
5）后期随访：服药后出现皮疹，对症治疗，暴露后半月复查血常规、肝肾功能正常；1，2，3，月血源性结果均为阴性，期间加强心理疏导，所有处置情况及时报告区CDC。
5.经验教训：本事件暴露护士局部处理及上报正确及时；职业暴露处置小组处理到位，但通过此事件也给我们带来一些经验教训：
1）侵袭性操作前许查看病人带病情况，选择个人防护用品；
2) 操作前准备好所需的医疗用品，操作过程中一定注意力集中，杜绝交头接耳。
备注：我院非HIV评估单位，距离评估单位车程40分钟左右，单位备有HIV预防用药1套。
老师的这例HIV职业暴露案例流程清晰，内容详尽，学习了 1、案例发生时间：2018年8月31 日 2、案例发生地点：感染科门诊 3、职业暴露经过: 16：00护士黄某在给被感染HIV患者*某抽血后，双手回套针帽，被用过的针头刺伤左手无名指。 4.事件处置： 1）局部处理：该护士立即进行局部洗手液流动水冲洗，0.5%碘伏消毒，局部无法挤出血液 2）上报：该护士局部处理完后，立即报告护士长和院感科 3) 紧急处置：①16：10院感科向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告。②李医师立即分析患者*某为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。确定为二级暴露，实行预防性用药。③院感科主任对暴露者黄某进行咨询和登记，内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。④检验科技师在现场2名见证人员下采集了暴露者黄某的血样，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1毫升以上）。 4）后期随访：暴露后半月复查血常规、肝肾功能正常；1，2，3，6月血源性结果均为阴性。遂结束随访。期间加强心理疏导，所有处置情况及时报告市CDC。 5.经验教训：本事件暴露护士局部处理及上报正确及时；职业暴露处置处理到位，但通过此事件也给我们带来一些经验教训： 1）侵袭性操作前要根据病人的传染病情况选择正确的防护用品； 2)标准预防落实不到位，护士抽血后，双手回套针帽，提示我们需进一步加强标准预防的培训教育避免此类事件再次发生。 1、案例发生时间：2018年8月31 日
2、案例发生地点：感染科门诊
3、职业暴露经过: 16：00护士黄某在给被感染HIV患者*某抽血后，双手回套针帽，被用过的针头刺伤左手无名指。
4.事件处置：
1）局部处理：该护士立即进行局部洗手液流动水冲洗，0.5%碘伏消毒，局部无法挤出血液
2）上报：该护士局部处理完后，立即报告护士长和院感科
3) 紧急处置：①16：10院感科向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告。②李医师立即分析患者*某为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。确定为二级暴露，实行预防性用药。③院感科主任对暴露者黄某进行咨询和登记，内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。④检验科技师在现场2名见证人员下采集了暴露者黄某的血样，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1毫升以上）。
4）后期随访：暴露后半月复查血常规、肝肾功能正常；1，2，3，6月血源性结果均为阴性。遂结束随访。期间加强心理疏导，所有处置情况及时报告市CDC。
5.经验教训：本事件暴露护士局部处理及上报正确及时；职业暴露处置处理到位，但通过此事件也给我们带来一些经验教训：
1）侵袭性操作前要根据病人的传染病情况选择正确的防护用品；
2)标准预防落实不到位，护士抽血后，双手回套针帽，提示我们需进一步加强标准预防的培训教育避免此类事件再次发生。
挺好的知识，值得注意，做好交接最好。 挺好的知识{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 正制定HIV暴露应急预案，我院为县级医院没有评估资质，暴露后评估过程怎么规定，尤其是非正常上班时间发生暴露怎么评估是个大问题，有老师支招吗？ 谢谢老师的分享，路过学习了！ atang 发表于 2019-9-20 09:06
正制定HIV暴露应急预案，我院为县级医院没有评估资质，暴露后评估过程怎么规定，尤其是非正常上班时间发生 ...
院感科咨询手机号码24小时开机，检验科必须开通绿色通道，第一时间知晓暴露源情况，为预防用药争取时间；成立HIV职业暴露处理专家组，框定职责，一旦发生就必须立刻到场 在云端 发表于 2019-9-20 10:42
院感科咨询手机号码24小时开机，检验科必须开通绿色通道，第一时间知晓暴露源情况，为预防用药争取时间； ...
谢谢指导，已采纳！{:1_17:} 非常好的版块，通过真实案例，让我们熟知HIV职业暴露处理流程，感谢老师们的付出！！ 谢谢老师的分享，路过学习了！赞
学习了，谢谢老师分析 谢谢各位老师的分享，学习了 路过下载学习了，感谢老师的分享！ 我院也发生过一例，虽然及时上报疾控，但是中间用药过程曲折，因为是周六下午，联系了几个疾控工作人员才拿到药，心有余悸，感觉还是平时加强防护，规范操作，好过事后用药补救 shemihu 发表于 2019-9-26 08:56
我院也发生过一例，虽然及时上报疾控，但是中间用药过程曲折，因为是周六下午，联系了几个疾控工作人员才拿 ...
感谢积极参与讨论！欢迎继续支持本版块哦 本帖最后由 xhmj 于 2019-9-26 09:50 编辑
一例乙肝职业暴露案例分享
1.案例发生时间：2019年3月
2.案例发生地点：妇科门诊注射室
3.职业暴露过程：某日上午，护士在给一位保胎病患做肌肉注射黄体酮过程中，患者突发晕针，该护士急于保护病患不让其摔倒过程中，不慎将拔出的针头刺破左手食指，导致职业暴露发生，暴露后查阅病历发现该患者为乙型肝炎患者。
4.事件处置：该护士立即在流动水下由近心端至远心端持续挤压冲洗，安尔碘局部消毒；立即上报护士长及感控办；感控办立即召集职业暴露处理小组成员包括医教部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任至门诊妇科治疗区，一起查阅该患者的病历及以往就诊记录、该护士在人资留存的体检记录，经讨论给予该护士采血查血常规、肝肾功及乙肝两对半；并分析：该病患为乙肝阳性患者，该护士有自身有乙肝抗体，此次暴露面积小，接触时间短，量小，给予该护士心理疏导，持续观察，1、2、3、6复查肝功能及乙肝两对半结果。并将此次职业暴露所有资料存入档案。
5.总结整改：本次事件我们护士处理及时并能正确及时上报，职业暴露处理小组成员处理到位，但是也提醒我们一定要注意安全注射，并给注射室放一张病床，在注射前全面评估患者情况，必要时由两位护士一起协同完成。 神经外科ICU疑似医院感染暴发流调报告
调查处理报告
一、 经过：截止收到3例神经外科ICU医院感染报告卡， 8日神经外科电话，本科出现3例疑似医院感染病例，上午9点感染办随即到神经外科ICU调查。根据患者入院时间、病情情况、各项辅助检查，结合已进行的各项侵入性操作，分析判断有2例患者确诊为医院感染（其中一例为颅内感染，一例为下呼吸道感染），另一例患者因入院时存在肺结核和双侧肺炎，不能确定医院感染。
二、 调查情况：
1、患者男、56岁，27日以①脑室出血破入脑室②高血压③脑梗塞入院于当日22:00在手术室行双脑室引流术、置脑室引流管，术后应用头孢曲松预防感染，并应用尿激酶行脑室冲洗共3次，操作均由主管医生进行。于3日拔除脑室引流管，当日患者体温39.2℃。4日行血培养为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（ESBLs）。5日腰穿并置管，发现脑脊液浑浊，行脑脊液培养，结果和血培养一致，诊断为颅内感染、菌血症。6日患者呼吸困难行气管插管。28日~ 8日多次外周置管。8日在手术室行脑室置管，持续去甲万古滴注。
2、患者，45岁，于23日以脑挫裂伤、外伤性湿肺入院。7月23日行气管插管，后气管切开，于28日、4日两次痰培养两次肺炎克雷白菌肺炎亚种，一次鲍曼不动杆菌，初步诊断为呼吸道感染。5日尿常规提示尿路感染，未行细菌培养，医嘱膀胱冲洗。 24日、7日外周静脉置管共18次， 8日观察患者痰不多，根据药敏，静脉应用左氧氟沙星抗感染治疗。
3、患者，于27日以①脑挫裂伤②肺结核③肺炎入院，当日急诊行双侧额叶脑挫裂伤血肿清除术，术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，痰多，分别于2日、4日、5日三次痰培养，3次结果均为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，2次合并有铜绿假单保单胞菌。现患者仍痰多、稀薄，应用左氧氟沙星抗感染治疗。由于患者入院时合并有肺炎，未行痰培养。现不能确定为医院内感染。
三、原因分析：由感染委员会、感染管理科主任、医务科、护理部组织召集神经外科，召开专题会议，讨论分析感染发生原因：
1、 患者发生颅内感染原因：
① 患者手术置有脑室引流管，术后需要应用尿激酶冲洗溶解积血，共进行3次冲洗，冲洗时开放引流管接口部位，存在细菌侵入的可能性。
② 术后患者出现有脑脊液漏，也有可能存在有随瘘道细菌侵入。
③ 两次脑室引流管的无菌包装的可靠性问题。
④ 术后脑室冲洗在ICU进行，ICU空气质量问题。
⑤ 手术室环境、空气质量问题。
⑥ 医务人员无菌操作和手卫生不到位。
通过对上述各种因素的分析：因此同住一室的患者存在有同一种细菌的感染，交叉感染的可能不能排除，最可能的环节为：脑室冲洗环节。
2、患者下呼吸道感染原因：
① 患者昏迷、易发生坠积性肺炎。
② 术后气管插管、气管切开、吸痰等侵入性操作。
③患者存在外伤性湿肺易形成肺部感染。
④ 呼吸机的使用。
⑤ 医务人员的无菌操作和手卫生不到位。
以上因素均为感染的危险因素。
针对以上2例患者同种细菌医院感染的情况，应采取以下控制措施：
1、首先积极隔离治疗3例感染患者，实行严格的分组护理，根据药敏选择有效的抗菌药物。
2、该3例患者所有使用的物品固定专用，使用后严格终末消毒，避免交叉感染。
3、对患者周围环境每日2次消毒并加大消毒剂浓度（1：50的84消毒液），有污染时随时消毒。
4、对患者的引流液、痰液等体液严格消毒后倾倒，并对容器消毒。
5、严格执行无菌技术规范，防止出现其他部位的感染。
6、工作人员严格执行手卫生制度，避免病原体的传播。
7、积极采取预防措施，保护其他患者安全。
8、做好气管插管、气管切开患者管口及周围的保护，对进入空气适当过滤，缩小周围环境污染。
9、隔离房间物表、地面消毒清洁工具专用，用后严格消毒。
10、用后的可复用物品及管道等交供应室处理时标示并告知。
11、医疗废物单独放置双袋双扎口。
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