手卫生之西西弗斯困局（2016-2-17 SIFIC官微已推送）
本帖最后由 亦青 于 2016-2-23 10:48 编辑手卫生之西西弗斯困局
作者：亦青 审稿：小缨 （SIFIC玫瑰园） 导语 西西弗斯的石头，是悲惨的源泉，也是重获幸福的踏板。西西弗斯日复一日、年复一年的行动看似是孤独的、绝望的，但是只要他坚持，只要心怀希望，只要每一次都拼尽全身力气，总有一天他会让世人看到：他与巨石较量所碰撞出来的力量，是世间最优美的舞蹈。 自从2009年颁布实施《医务人员手卫生规范》以来，手卫生运动在全国范围内掀起了一拨又一拨的浪潮。为什么呢，因为大家都意识到了手卫生在预防控制医院感染中的重要作用。那手卫生意识提高了吗？我不敢妄言，只是在2015年10月15日全球洗手日活动后，我整理了一下自己做过的一些手卫生调查，面对调查结果，心中却不由泛起了一丝的忧虑，对于手卫生，有着太多太多的困惑…… 困惑一 11月份，我们在全院范围内进行了手卫生依从性调查，调查方式为科室自查及院感科暗查两种方式结合进行。手卫生指征依据WHO的五个手卫生指征，调查表参照WHO的手卫生依从性调查表。 可结果是什么呢？接触患者体液后手卫生依从性最高，达95.79%，接触患者前手卫生依从性最低，仅为23.12%。 对于不同的手卫生指征，手卫生依从性相差甚大，这是为什么呢？ 困惑二 调查结果显示，医务人员手卫生依从性整体较低，科室自查结果为53.39%，院感科暗访调查得到的结果36.46%。不同人员之间，手卫生依从性也存在差异，护士手卫生依从性54.40%，医生手卫生依从性48.14%。 据检索近年来部分文献资料显示，医务人员手卫生依从性大部分在30%-60%之间，最低为11.1%。采取一系列的干预措施如规范洗手周、CQI活动、(PDCA)持续质量改进后，医务人员手卫生依从性都有明显的提高。我将检索结果汇总后分享跟您，相信，面对不同的依从性，我们都会陷入这样的思考：在加强培训考核和举办各种活动期间，手卫生依从性会一度增高，但是一旦这些活动停止下来，我们的手卫生还会依旧吗？暗访时的手卫生依从性明显低于明察的调查结果，我们手卫生依从性的虚高何时能变成真正的提高？什么时候才会是活动前后一个样，明察暗访一个值呢？ 按综合医院评审要求，合格：手卫生依性≥60%；良好：手卫生依性≥70%；优秀：手卫生依性≥95%。我们很多医疗机构真正的手卫生依从性距离60%还有较大差距，要达到95%，是天方夜谭吗？我们应该怎样做呢？ 不同人员手卫生依从性总有差距，明察暗访的结果总不同，这是为什么呢？
手卫生依从性及相关论文检索
困惑三
在医院的各个角落，这样的场面我们一点也不陌生：医务人员洗手后，甩一甩双手，或是双手在白大褂擦擦，特别是基层医院，这些现象更为严重。据有关文献报道，对18所乡镇卫生院医务人员干手方法进行调查，结果13.8%选择公用大毛巾，24.7%选择甩干或其他，32.7%的选择白大衣两侧腋下或内边擦干；仅有34.2%的选择一次性纸巾。洗手后干手方法选择不当会导致再次污染，因此选择正确的干手方法是我们务必思考的问题。
干手设施如何选择？应该选择感应式干手器还是公用手巾，或者是干手纸巾呢？多项研究结果显示：干手纸巾的干手效果最为理想。使用干手纸巾干手，既简单方便又能保证洗手效果，成本也不比别的干手方法高。但是更多的临床医护人员仍然认为干手纸巾成本太高，从而造成干手方法正确率较低的局面。 最为理想的干手方式不被更多人接受，这是为什么呢？ 我对这些问题思考了很久，也通过SIFIC论坛和全国各地的老师讨论了很久，我想“手卫生意识亟待提高”恐怕是症结之一吧，如果有了正确的手卫生意识，认识到手卫生的重要性，那么无论洗手、干手的不良行为都会改变，手卫生依从性就一定会提高，干手的正确率也一定会提高。那么如何来提高手卫生意识呢，大家各有妙招，我总结了最常用的几种招数，不如我们来做个投票，看看哪个招数最受欢迎又最有效呢？一起来吧！ 提高手卫生意，您认为哪些措施最有效？（多选） 1.强化全员培训 ( ) 2.感控科加强督导检查 ( ) 3.临床科室监控医护互相检查 ( ) 4.行政处罚（ ） 5.品管圈活动（ ） 6.感控周宣传（ ） 7.知识竞赛和/或技术比武（ ） 8.手卫生用品医院买单 ( ) 9.手卫生依从性等考核结果纳入绩效考核 ( ) 10.借力等级评审等大型检查 ( ) 11.其它（请留言详述） [本文图片来源于互联网，如有侵权请告知；本文仅代表作者个人观点]
图文编辑：独白 审稿：孙庆芬 赵静
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支持！ 老师说的问题确实是目前我们在手卫生实施上遇到的，主要症结还是提高手卫生认识。 最不好落实的项目啊，怎样才能真真有效的落实措施呢？ 我们也是手卫生做到了瓶颈状态，真是头痛。 从领导、科主任层面提高意识，落实效果应该会好些 我们基层医院的手卫生更难，需要规范的东西太多，医务人员都觉得手卫生的要求是强人所难，有那么多比这个“重要”得多的事要做，哪里有时间去做手卫生，更何况还要增加科室的支出成本，“还让不让人吃饭了”，所以执行起来难度很大。 很切合实际，写的真好。大赞{:1_7:} 手卫生依从性还真是项艰难的工作，到底怎样才能做得好。 行政处罚太过了，其他的措施都还可以。 1.2.4.7.9对临床来说会更有效些，我们医院所有的手卫生用品全部医院买单，但依从性还是很低，以忙为借口没时间做，手卫生观念意识不强，加强督导培训持之以恒养成习惯依从性也就提高了…… 年年讲，月月讲，可惜收效甚微，如何走出困境，值得思索！ 个人觉得还是加强培训，提高大家的的认识，思想认识提高了才能有行动，不能只是为了检查才做。当然适当的督促检查也是必要的。 路过学习，很好的资料总结~
感谢楼主分享~ 1,3,5,6,7,8,9都可以，最好让患者参与进来，互相监督，可能更有效。我觉得最主要的是提高手卫生的意识，自觉把手卫生贯穿到整个医疗活动中，形成慎独精神！ 手卫生依从性还真是项艰难的工作，到底怎样才能做得好。
焚膏继晷 发表于 2016-2-22 20:07
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支持！
谢谢老师支持和帮助，向老师多多学习。 红了樱桃 发表于 2016-2-23 08:28
我们基层医院的手卫生更难，需要规范的东西太多，医务人员都觉得手卫生的要求是强人所难，有那么多比这个“ ...
是的，我也觉得在我们基层医院，执行起来难度更多。对于手卫生设施的成本问题（特别是干手纸巾问题），院领导出提出了异意，难啊难。 yhdtk9690512 发表于 2016-2-23 09:47
1,3,5,6,7,8,9都可以，最好让患者参与进来，互相监督，可能更有效。我觉得最主要的是提高手卫生的意识，自 ...
谢谢老师的建议，让我们大家共同努力，把手卫生做好！{:1_1:} pingpingdandan 发表于 2016-2-23 08:58
个人觉得还是加强培训，提高大家的的认识，思想认识提高了才能有行动，不能只是为了检查才做。当然适当的督 ...
是的，思想才是终结。认识提高了，才会更好的行动。谢谢老师的建议。
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