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本帖最后由 亦青 于 2016-2-23 10:48 编辑
手卫生之西西弗斯困局
作者：亦青 审稿：小缨 （SIFIC玫瑰园） 导语 西西弗斯的石头，是悲惨的源泉，也是重获幸福的踏板。西西弗斯日复一日、年复一年的行动看似是孤独的、绝望的，但是只要他坚持，只要心怀希望，只要每一次都拼尽全身力气，总有一天他会让世人看到：他与巨石较量所碰撞出来的力量，是世间最优美的舞蹈。 自从2009年颁布实施《医务人员手卫生规范》以来，手卫生运动在全国范围内掀起了一拨又一拨的浪潮。为什么呢，因为大家都意识到了手卫生在预防控制医院感染中的重要作用。那手卫生意识提高了吗？我不敢妄言，只是在2015年10月15日全球洗手日活动后，我整理了一下自己做过的一些手卫生调查，面对调查结果，心中却不由泛起了一丝的忧虑，对于手卫生，有着太多太多的困惑…… 困惑一
11月份，我们在全院范围内进行了手卫生依从性调查，调查方式为科室自查及院感科暗查两种方式结合进行。手卫生指征依据WHO的五个手卫生指征，调查表参照WHO的手卫生依从性调查表。 可结果是什么呢？接触患者体液后手卫生依从性最高，达95.79%，接触患者前手卫生依从性最低，仅为23.12%。 对于不同的手卫生指征，手卫生依从性相差甚大，这是为什么呢？
困惑二
调查结果显示，医务人员手卫生依从性整体较低，科室自查结果为53.39%，院感科暗访调查得到的结果36.46%。不同人员之间，手卫生依从性也存在差异，护士手卫生依从性54.40%，医生手卫生依从性48.14%。 据检索近年来部分文献资料显示，医务人员手卫生依从性大部分在30%-60%之间，最低为11.1%。采取一系列的干预措施如规范洗手周、CQI活动、(PDCA)持续质量改进后，医务人员手卫生依从性都有明显的提高。我将检索结果汇总后分享跟您，相信，面对不同的依从性，我们都会陷入这样的思考： 在加强培训考核和举办各种活动期间，手卫生依从性会一度增高，但是一旦这些活动停止下来，我们的手卫生还会依旧吗？暗访时的手卫生依从性明显低于明察的调查结果，我们手卫生依从性的虚高何时能变成真正的提高？什么时候才会是活动前后一个样，明察暗访一个值呢？ 按综合医院评审要求，[C]合格：手卫生依性≥60%；[B]良好：手卫生依性≥70%；[A]优秀：手卫生依性≥95%。我们很多医疗机构真正的手卫生依从性距离60%还有较大差距，要达到95%，是天方夜谭吗？我们应该怎样做呢？ 不同人员手卫生依从性总有差距，明察暗访的结果总不同，这是为什么呢？
手卫生依从性及相关论文检索
困惑三
在医院的各个角落，这样的场面我们一点也不陌生：医务人员洗手后，甩一甩双手，或是双手在白大褂擦擦，特别是基层医院，这些现象更为严重。据有关文献报道，对18所乡镇卫生院医务人员干手方法进行调查，结果13.8%选择公用大毛巾，24.7%选择甩干或其他，32.7%的选择白大衣两侧腋下或内边擦干；仅有34.2%的选择一次性纸巾。洗手后干手方法选择不当会导致再次污染，因此选择正确的干手方法是我们务必思考的问题。
干手设施如何选择？应该选择感应式干手器还是公用手巾，或者是干手纸巾呢？多项研究结果显示：干手纸巾的干手效果最为理想。使用干手纸巾干手，既简单方便又能保证洗手效果，成本也不比别的干手方法高。但是更多的临床医护人员仍然认为干手纸巾成本太高，从而造成干手方法正确率较低的局面。 最为理想的干手方式不被更多人接受，这是为什么呢？ 我对这些问题思考了很久，也通过SIFIC论坛和全国各地的老师讨论了很久，我想“手卫生意识亟待提高”恐怕是症结之一吧，如果有了正确的手卫生意识，认识到手卫生的重要性，那么无论洗手、干手的不良行为都会改变，手卫生依从性就一定会提高，干手的正确率也一定会提高。 那么如何来提高手卫生意识呢，大家各有妙招，我总结了最常用的几种招数，不如我们来做个投票，看看哪个招数最受欢迎又最有效呢？一起来吧！ 提高手卫生意，您认为哪些措施最有效？（多选） 1.强化全员培训 ( ) 2.感控科加强督导检查 ( ) 3.临床科室监控医护互相检查 ( ) 4.行政处罚（ ） 5.品管圈活动（ ） 6.感控周宣传（ ） 7.知识竞赛和/或技术比武（ ） 8.手卫生用品医院买单 ( ) 9.手卫生依从性等考核结果纳入绩效考核 ( ) 10.借力等级评审等大型检查 ( ) 11.其它（请留言详述） [本文图片来源于互联网，如有侵权请告知；本文仅代表作者个人观点]
图文编辑：独白 审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2016-2-22 17:08
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发表于 2016-2-23 08:05
