初学者 发表于 2009-4-13 20:05

让人郁闷的脑脊液标本涂片！

家看看这幅脑脊液涂片（标本离心后）结果：可见大量阴性杆菌,白细胞数也很高(白细胞计数：402×106/L)，涂片细胞分类单个核细胞增多（占80%），病人有脑膜炎刺激症状。可是培养结果为阴性（平皿也放入二氧化碳孵箱了！），肉汤增菌也是阴性。请大家猜猜是啥原因？明天有答案！

gjs661 发表于 2009-4-13 21:09

病人的临床资料

岁男孩，发热、头痛、嗜睡、呕吐2天入院。脑脊液蛋白定量1.4g/L，血白细胞计数不高，血CRP正常。脑膜刺激征阴性。

初学者 发表于 2009-4-13 21:31

谢谢补充！:handshake :handshake

巴斯德之徒 发表于 2009-4-13 22:37

玻片污染？厌氧菌？

初学者 发表于 2009-4-13 22:45

我们的玻片是一次性使用！单个核细胞增多会是厌氧菌？谢谢！

小点点 发表于 2009-4-14 11:11

知识匮乏，期待你的结果，学习增长知识。:look

微生态 发表于 2009-4-14 11:19

革蓝染色不怎么样，都染成阳性了！

是不是片未干的时候用以前用过的滤纸吸水了？把滤纸上的菌弄到玻片上了？:lol

txzhou 发表于 2009-4-14 12:06

培养只放了35度吗?

初学者 发表于 2009-4-14 13:47

回复 #7 微生态 的帖子

显微镜下革兰氏染色很好，标准的阴性杆菌！只是摄像底色偏蓝，调了N次不成功!
染色后玻片都是自然晾干的！

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-14 13:50 编辑 ]

初学者 发表于 2009-4-14 13:52

回复 #8 txzhou 的帖子

培养是只放了35度，但是是放在了二氧化碳培养箱内的。

初学者 发表于 2009-4-14 14:16

请版主给4楼和7楼的加分！因为他们想到了是污染菌！只是我们的污染方法特别！！:'(
说来惭愧！这是前一天同事接种的标本并涂片，没来得及报告，第二天临床要涂片结果，我便做了染色，一看细胞数增高，同时又可见大量阴性杆菌，便电话告知了大夫。可稍后我越想越感到蹊跷，涂片中单个核细胞为啥增多？为啥培养未长出菌来？又咨询了临床主任，知病人送检前已用过头孢他啶。心里稍安。可又想还是有些不对头，于是到生化室（他们用的是一次性塑料试管），把他们的剩余标本拿来做了涂片染色，只看到细胞增高且多为单个核细胞，未见细菌！再结合血CRP正常，病人只是病毒性脑炎！这才大悟：洗刷工未刷净试管！再看原始无菌管内确有棕色（高压后的颜色）絮状物！:'(
   因我们的无菌管都是高压之后再刷净重复使用的！这一番折腾！一个涂片结果用了一上午的时间，且差点误了病人（也可能已加用上了抗菌药物！）。郁闷死了！这是我工作以来最心感不安的一件事，平时再仔细还有疏忽的时候！希望大家吸取教训，各个环节都不可忽视啊！唉！:'(

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-14 14:21 编辑 ]

JIADINGSSD 发表于 2009-4-14 14:22

好象脑脊液穿刺包中应有无菌试管,必需清洁后,高压,不应有此漏洞存在.所以,每项工作做好一定要有好多部门保证才能共同完成.

拙凌 发表于 2009-4-14 14:44

一般来说，脑脊液中可发现的细菌并不多，常见的是脑膜炎奈瑟菌、链球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌和新型隐球菌等。从培养结果来看，基本上可以排除脑膜炎奈瑟菌、链球菌、结核分枝杆菌和新型隐球菌。由于单个核细胞增多，所以应该排除流感嗜血杆菌感染。真的无解。
估计还有一种可能就是，标本在离心时就已受到污染了。

哈哈，因为发帖到一半时有事耽误了，等发出来一看已经有答案了，看来猜得还差不多;P 只是这种污染确实有点匪夷所思。

[ 本帖最后由 拙凌 于 2009-4-14 14:47 编辑 ]

初学者 发表于 2009-4-14 15:00

只是这例污染的是死菌！请求版主给拙老师加分！

初学者 发表于 2009-4-14 15:03

回复 #12 JIADINGSSD 的帖子

每项工作做好一定要有好多部门保证才能共同完成.深有同感！

叹息之墙 发表于 2009-4-14 19:16

无菌体液应该使用无菌容器，否则酌情拒收

gjs661 发表于 2009-4-14 19:16

阴差阳错的检验结果

      脑脊液肉眼观察微混，不透明，常规化验WBC2×106/L。临床症状符合中枢神经系统感染，WBC不高，蛋白很高。临床诊断病毒性脑炎，但是这一结果不符合常理。第一天我们没有使用抗菌药物。第二天向微生物室打电话要脑脊液涂片、培养结果，微生物的脑脊液图片结果如上，由于患儿持续39℃体温，担心细菌感染而加用抗菌药物——罗氏芬。当时也想阴性杆菌脑膜炎新生儿多见，学龄儿童很少见。现在找到图片检菌系污染，脑脊液白细胞计数分类符合病毒性脑炎，刚才我已经打电话给科室，明天停用抗菌药物。

      我们脑脊液白细胞计数不准这是第三次了，真不知是啥原因。这样的化验结果对于临床医生真是考验。
       先是脑脊液白细胞计数不准，后来无菌管高压前被污染，造成涂片假阳性，这样的事连续发生在一个病人身上，真是难以想象。
   病人的临床诊断治疗效果涉及多个专业的密切配合，很多细节将影响治疗的方向！

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-14 19:17 编辑 ]

微生态 发表于 2009-4-14 21:29

有时候脑脊液外观观察也不是可靠！

碰到过几次脑脊液毛玻璃样外观，如临大敌，结果：是穿刺医生手套上的滑石粉:lol
我们不给临床医生提供装脑脊液的无菌管，直接用负压抽血管装脑脊液。

初学者 发表于 2009-4-15 21:40

原帖由 微生态 于 2009-4-14 21:29 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
碰到过几次脑脊液毛玻璃样外观，如临大敌，结果：是穿刺医生手套上的滑石粉:lol
我们不给临床医生提供装脑脊液的无菌管，直接用负压抽血管装脑脊液。
值得借鉴!谢谢！

冰凉咖啡 发表于 2009-4-16 21:21

负压抽血管是无菌的吗？:o
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