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让人郁闷的脑脊液标本涂片!

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发表于 2009-4-13 20:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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家看看这幅脑脊液涂片(标本离心后)结果:可见大量阴性杆菌,白细胞数也很高(白细胞计数:402×106/L),涂片细胞分类单个核细胞增多(占80%),病人有脑膜炎刺激症状。可是培养结果为阴性(平皿也放入二氧化碳孵箱了!),肉汤增菌也是阴性。请大家猜猜是啥原因?明天有答案!

_59.jpg
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发表于 2009-4-13 21:09 | 显示全部楼层

病人的临床资料

岁男孩,发热、头痛、嗜睡、呕吐2天入院。脑脊液蛋白定量1.4g/L,血白细胞计数不高,血CRP正常。脑膜刺激征阴性。

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 楼主| 发表于 2009-4-13 21:31 | 显示全部楼层
谢谢补充!:handshake :handshake
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发表于 2009-4-13 22:37 | 显示全部楼层
玻片污染?厌氧菌?

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 楼主| 发表于 2009-4-13 22:45 | 显示全部楼层
我们的玻片是一次性使用!单个核细胞增多会是厌氧菌?谢谢!
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发表于 2009-4-14 11:11 | 显示全部楼层
知识匮乏,期待你的结果,学习增长知识。:look
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发表于 2009-4-14 11:19 | 显示全部楼层

革蓝染色不怎么样,都染成阳性了!

是不是片未干的时候用以前用过的滤纸吸水了?把滤纸上的菌弄到玻片上了?:lol

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发表于 2009-4-14 12:06 | 显示全部楼层
培养只放了35度吗?
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 楼主| 发表于 2009-4-14 13:47 | 显示全部楼层

回复 #7 微生态 的帖子

显微镜下革兰氏染色很好,标准的阴性杆菌!只是摄像底色偏蓝,调了N次不成功!
染色后玻片都是自然晾干的!

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-14 13:50 编辑 ]
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 楼主| 发表于 2009-4-14 13:52 | 显示全部楼层

回复 #8 txzhou 的帖子

培养是只放了35度,但是是放在了二氧化碳培养箱内的。
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 楼主| 发表于 2009-4-14 14:16 | 显示全部楼层
请版主给4楼和7楼的加分!因为他们想到了是污染菌!只是我们的污染方法特别!!:'(
  说来惭愧!这是前一天同事接种的标本并涂片,没来得及报告,第二天临床要涂片结果,我便做了染色,一看细胞数增高,同时又可见大量阴性杆菌,便电话告知了大夫。可稍后我越想越感到蹊跷,涂片中单个核细胞为啥增多?为啥培养未长出菌来?又咨询了临床主任,知病人送检前已用过头孢他啶。心里稍安。可又想还是有些不对头,于是到生化室(他们用的是一次性塑料试管),把他们的剩余标本拿来做了涂片染色,只看到细胞增高且多为单个核细胞,未见细菌!再结合血CRP正常,病人只是病毒性脑炎!这才大悟:洗刷工未刷净试管!再看原始无菌管内确有棕色(高压后的颜色)絮状物!:'(
   因我们的无菌管都是高压之后再刷净重复使用的!这一番折腾!一个涂片结果用了一上午的时间,且差点误了病人(也可能已加用上了抗菌药物!)。郁闷死了!这是我工作以来最心感不安的一件事,平时再仔细还有疏忽的时候!希望大家吸取教训,各个环节都不可忽视啊!唉!:'(

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-14 14:21 编辑 ]

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楚楚 + 1 你的责任心让我感动。。。
safihu + 5 谢谢你分享经验!

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发表于 2009-4-14 14:22 | 显示全部楼层
好象脑脊液穿刺包中应有无菌试管,必需清洁后,高压,不应有此漏洞存在.所以,每项工作做好一定要有好多部门保证才能共同完成.
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发表于 2009-4-14 14:44 | 显示全部楼层
一般来说,脑脊液中可发现的细菌并不多,常见的是脑膜炎奈瑟菌、链球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌和新型隐球菌等。从培养结果来看,基本上可以排除脑膜炎奈瑟菌、链球菌、结核分枝杆菌和新型隐球菌。由于单个核细胞增多,所以应该排除流感嗜血杆菌感染。真的无解。
估计还有一种可能就是,标本在离心时就已受到污染了。

哈哈,因为发帖到一半时有事耽误了,等发出来一看已经有答案了,看来猜得还差不多;P 只是这种污染确实有点匪夷所思。

[ 本帖最后由 拙凌 于 2009-4-14 14:47 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2009-4-14 15:00 | 显示全部楼层
只是这例污染的是死菌!请求版主给拙老师加分!
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 楼主| 发表于 2009-4-14 15:03 | 显示全部楼层

回复 #12 JIADINGSSD 的帖子

每项工作做好一定要有好多部门保证才能共同完成.深有同感!
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发表于 2009-4-14 19:16 | 显示全部楼层
无菌体液应该使用无菌容器,否则酌情拒收
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发表于 2009-4-14 19:16 | 显示全部楼层

阴差阳错的检验结果

      脑脊液肉眼观察微混,不透明,常规化验WBC2×106/L。临床症状符合中枢神经系统感染,WBC不高,蛋白很高。临床诊断病毒性脑炎,但是这一结果不符合常理。第一天我们没有使用抗菌药物。第二天向微生物室打电话要脑脊液涂片、培养结果,微生物的脑脊液图片结果如上,由于患儿持续39℃体温,担心细菌感染而加用抗菌药物——罗氏芬。当时也想阴性杆菌脑膜炎新生儿多见,学龄儿童很少见。现在找到图片检菌系污染,脑脊液白细胞计数分类符合病毒性脑炎,刚才我已经打电话给科室,明天停用抗菌药物。

      我们脑脊液白细胞计数不准这是第三次了,真不知是啥原因。这样的化验结果对于临床医生真是考验。
       先是脑脊液白细胞计数不准,后来无菌管高压前被污染,造成涂片假阳性,这样的事连续发生在一个病人身上,真是难以想象。
     病人的临床诊断治疗效果涉及多个专业的密切配合,很多细节将影响治疗的方向!


[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-14 19:17 编辑 ]
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发表于 2009-4-14 21:29 | 显示全部楼层

有时候脑脊液外观观察也不是可靠!

碰到过几次脑脊液毛玻璃样外观,如临大敌,结果:是穿刺医生手套上的滑石粉:lol
我们不给临床医生提供装脑脊液的无菌管,直接用负压抽血管装脑脊液。

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 楼主| 发表于 2009-4-15 21:40 | 显示全部楼层
原帖由 微生态 于 2009-4-14 21:29 发表
碰到过几次脑脊液毛玻璃样外观,如临大敌,结果:是穿刺医生手套上的滑石粉:lol
我们不给临床医生提供装脑脊液的无菌管,直接用负压抽血管装脑脊液。

值得借鉴!谢谢!
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发表于 2009-4-16 21:21 | 显示全部楼层
负压抽血管是无菌的吗?:o
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