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手术室医院感染管理质量评价标准
项目 评价标准及内容 分值 评分方法 扣分标准
一、布局与设备维护 16
普通手术室 1、分限制区、半限制区、非限制区、洁污分开、分区明确、标识清楚。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入。 8 现场查看 一项不合要求扣2分。
3、选择适宜的空气消毒设备。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
洁净手术室 1、分为洁净区与非洁净区，区域之间应设缓冲室或传递窗。 8 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、净化设备应当专人进行维护与保养并有记录。各项技术指标符合GB50333-2002的规定。 8 查资料 一项不合要求扣2分。
二、人员与物品管理 20
1、手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员避免戴手饰、檫亮甲油或戴假指甲。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数,各区人员相对固定。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
3、手术病人由专门通道进入手术室，进入洁净手术室的内、外平车必须严格区分使用。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
4、人员、物品进出应有专用通道，洁污分开，流向合理。条件受限时，应密闭运送。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
5、无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注意器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
三、外科手消毒 10
1、洗手设施便捷、有效。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。 2 查资料
3、清洁指甲用具及刷手刷应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
4、干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
四、感染性手术 10
1、手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。 2 查资料 不合要求扣2分
2、在隔离手术间进行感染性手术。 2 现场查看 不合要求扣2分
3、术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。 6 现场查看 一项不合要求扣2分。
五、物品的清洁与消毒 30
1、器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。 8 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。 8 现场查看 一项不合要求扣2分。
3、重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。 8 现场查看 一项不合要求扣2分。
4、外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。 6 现场查看 一项不合要求扣2分。
六、环境的清洁 10
1、手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭；术中被病人血液或体液污染的物体表面和地面，应及时用消毒液进行擦拭。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
2、每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
3、清洁用具应分区使用、抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分) 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
4、抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
5、洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。 2 现场查看 一项不合要求扣2分。
七、医疗废物的管理 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
1、医院废物按照《xx省医院感染管理质量评价标准》中医疗废物管理的要求处置。 4 现场查看 一项不合要求扣2分。
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