调查手卫生依从性如何“暗访”
们医院进行了一个季度的手卫生依从性的调查，在调查当中觉得非常困惑的是如何在调查的时候如何让被调查人不知道，我们调查是通过感控专职人员、护士长及科室感控人员相结合的方式，但是不管是谁去拿着个表去调查，被调查人总是会知道的，这样调查出的结果就会偏高（调查的依从率是70%；手消一年的消耗量普通科室大约4到5毫升），但如果不带表，又大大增加了调查人员的负担以及降低了调查的效率，请大家谈谈你们医院的在这方面是怎么做的！！！老师的工作方案很好{:1_17:} 下载学习了，谢谢老师分享。 看到院感的人能主动意识到洗手是好事啊，那就要麻烦院感的人多多转转，形成习惯后大家自然就会多洗手啊{:1_1:} 下载学习了，谢谢老师分享。
手卫生任重而道远，下载学习了，谢谢老师分享。 本帖最后由 老朽 于 2014-1-24 14:23 编辑
【WHO手卫生“5”大时机——“两前三后”】：
1、 接触病人之前
2、 无菌操作之前
3、 有液体暴露风险的操作后
4、 接触病人之后摘除手套之后
5、 接触病人周围物品之后
【手套错误使用】：
1、 在可能接触血液或其他潜在传染性物质时未佩戴手套。
2、 戴手套取代洗手。
3、 护理一个以上患者不更换手套。
4、 戴着手套从患者身上污染部位一道清洁部位时不更换手套。
5、 接触污染部位后，再接触清洁部位或周围环境前不更换手套。
6、 用洗手套来代替洗手。
【手卫生观察表（另附）及注意点】：
1、 多种时刻同时出现时，首先全部标记，最后统计手卫生时刻按照优先顺序：无菌操作前＞接触体液之后＞接触患者后＞接触患者前＞接触患者周围环境后
2、 记录时须用铅笔，以方便及时修改。
3、 观察者可同时观察3个床单位的情况，但不建议超过5个床单位。
4、 具体填写方法请参照表格首页“实施与填写方法”。
本帖最后由 老朽 于 2014-1-24 14:28 编辑
手卫生依从性提高项目方案
3M中国有限公司 医疗产品事业部 姜升立
【项目背景】：
洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，控制好医务人员手的卫生有利于降低医院感染率。 不执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一，同时也是造成多重耐药菌传播的主要原因，并且也是医院感染暴发的重要危险因素。在最近30年中，国外发表了大量有关手卫生对医院感染发生影响的研究[《世界卫生组织在医疗活动中的手卫生指南》（WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care）.2009.]，多数研究证实提高手卫生依从性可以明显降低医院感染发生率，如早期Pittet D.等研究证实手卫生依从率由48%提高到66%后，医院感染率从16.9%下降到9.9%i。
最近国外的一项系统综述研究ii，系统回顾了2009年1月之前与手卫生依从性相关的经验性研究96篇，分析了在不同医院类别、环境及人员下手卫生的依从率，结果波动于4%~100%，总的平均依从率只有40%。因此手卫生依从性不高是个普遍性的问题，需要标准的措施来研究和监测。
【项目执行】：
针对医院内重点科室展开围期4个月的手卫生依从性提高项目，旨在加强医务人员对洗手的认识，提高依从率，减少医院感染的发生。
【前期6周依从性基线调查】→【围期1个月的全套干预措施】→【4周依从性再调查】→【数据处理得出结论】
【依从性监测方法】：
1.直接观察法。
采用经过训练和认证的观察员对医务人员在医疗操作中的手卫生情况进行观察被认为是手卫生检测方法中的“金标准”。
要求：a.观察人员可以使院感科工作人员，也可以是学生志愿者，观察者需要1-2周的训练、观察技巧和经验，事先可采用视频模拟记录，严格控制观察法，尽可能去除不利因素。b.观察人数以2-5人为宜，需要一致的选择、培训，以保证一致的数据记录；观察者必须充分理解医疗操作期间的“五大时刻”，必须学会填写数据采集表，学会洗手流程的正确操作。
观察开始前需确定评估内容：评估人群（医生、护士）、手卫生时机（WHO五大时刻或参照医务人员手卫生规范）、洗手方法正确选择（选择流动水还是乙醇消毒剂擦手）、洗手操作步骤时间正确（水龙头打开关闭方法，揉搓时间是否达到15秒，步骤是否按照“内外夹攻大力丸”，是否采用干手纸巾擦手）、人员指甲首饰佩戴、手套使用（戴手套指征，脱手套后手卫生）等情况。
进行观察：（1）确定观察科室（首选外科ICU）、人员，院感科告知科室主任护士长该项目情况以取得支持；（2）每周随机2日进行观察2个时间段（手卫生依从性最差的时候是在需要频繁进行手卫生的时候，如护士的晨间操作、医生查房换药）；（3）每次至少连续观察15个手卫生机会，观察者可坐在病房内同时观察几位患者接受医疗操作的前后情况，记录实际执行情况，计算依从率，每次观察时间应在20分钟以内；（4）观察持续周期6周；
依从率计算：
接触患者前10 次时机，进行手卫生5 次，依从率为5/10=50%
无菌操作前15 次时机，进行手卫生10 次，依从率为10/15=66.6%
暴露液体风险后20 次时机，进行手卫生8 次，依从率为8/20=40%
接触患者后10 次时机，进行手卫生3 次，依从率为3/10=30%
接触患者环境后15 次时机，进行手卫生4 次，依从率为4/15=26.6%
总手卫生依从率：（5+10+8+3+4）/(10+15+20+10+15)=42.8%
2.手卫生用品监测法
包括手消毒剂、皂液使用数量的监测，是评估手卫生依从性间接有效的方法。其优点
在于无需花费大量人力及时间，培训较为容易，监测不受人员主管影响。将这个率反馈给科
室，即可大致了解医务人员手卫生执行情况，短期内就可有依从性明显的增加，以便再次随
访观察。
举例：对ICU 医务人员手卫生依从率的统计
采集数据：每月手消毒剂的使用量量（瓶，毫升）；当月的工作天数（约22 天）；ICU
本月出院人数；ICU 本月平均住院天数；医生+护士人数。
计算方法：
某ICU 每月出院130 人次，平均住院日6 天，医生护士总人数60 人，9250（500ml 包装）
领取20 瓶（每次手消毒使用量1.5ml）。
洗手液总消耗量：20×500=10000ml
总洗手次数：10000/1.5=6666 次
医务人员角度：
月工作日×总人数=月总人数工作日
即22×60=1320
总洗手次数/月总人数工作日=每人每天洗手次数
即每人每天洗手次数：6666/1320=5.05 次
病人角度：
出院人数×平均住院日=月总住院日
即130×6=780 个住院日
总洗手次数/月总住院日=患者每住院日经洗手次数
即患者每住院日经洗手次数：6666/780=8.5 次
该计算方法不仅仅适用于单个科室的依从率计算，同样适用于评价门诊医生诊疗中的
手卫生执行情况，适用于全院医务人员手卫生执行情况。
根据WHO 手卫生规范，医护人员每日洗手次数应在80-120 次，考虑目前国内的依从
率仅在40%左右，因此建议医护人员每天洗手的次数至少应在30-60 次。对于ICU 等感染
重点科室，患者每日诊疗活动中医务人员执行操作前后从事手卫生的次数至少应在每日每患
者10 次以上。
【干预措施】：
1. 加强教育培训，掌握手卫生知识。 a. 采用科室会每周一次学习手卫生知识，由高
年资医护人员或院感科工作人员带教，教学正确的手卫生操作方法，加深理解手卫生的重要
性。第一课：科室手卫生动员会，由院感科工作人员通报前期基线调查结果，通知本次干预
活动的预期目标，详细培训手卫生五大时刻，并做操作演练，观看视频，并制定科室内手卫
生督导员（一位护士、一位医生，手卫生督导员佩戴徽章，需带头执行手卫生，对新进员工
及实习生进行手卫生培训，定期监督科室内其余医务人员手卫生执行情况，并记录反馈，通过长期的强化教育和榜样作用带动整体人群的手卫生依从性）。第二课：每周通报医生护士的洗手率，为医生单独培训手卫生时刻及方法。第三课：每周通报医生护士的洗手率，为护士单独培训手卫生时刻及方法。第四课：手卫生督导员总结前三周手卫生执行情况及存在问题，手卫生游戏互动，加深印象。
2. 创造手卫生氛围，提高手卫生意识。 采取多种形式宣传手卫生知识，提供手卫生小册子、张贴宣传画、洗手图、手卫生警示标语，从而营造手卫生氛围，形成手卫生文化，促进医务人员保护自身保护患者的意识，提高依从性。
3.改善洗手设施。 病区内设置流动水洗手池，采用非手触式水龙头，配备清洁皂液、一次性干手纸巾。酒精性的速干性手消毒剂具有良好的效果和较为节约的成本，是目前手卫生的金标准。在病房走廊、病房门口、病床床头、治疗车、病例车、环境处理车上配备乙醇类免洗手消毒液，为医务人员配备手消毒剂口袋装，使手卫生操作容易执行，体现以人为本的精神，提高医务人员洗手的依从性。
4.继续监测并通报洗手率。在研究干预期同时进行依从性调查，每周在ICU不同的病区公布医生护士护工的洗手率，分析5大时刻中最容易忽略的时刻，让医护人员有比较、竞争和互动，深入了解目前手卫生工作中的不足，提高意识。
【4周依从性再调查】：
方法同前。
【数据处理】：
依从率统计表
院感科可结合手卫生依从性与科室感染率、住院天数、耐药菌感染率进行比较，从而得出更有效的卫生经济学数据，从更高的层面提高手卫生依从性的重要性。需注意的是，科室感染率的下降往往有滞后性，需通过之后多月的监测比较得出相关性。
【小结】：
过去20年来，医务人员手卫生的依从性一直维持在较低的水平，通常在＜50%，这说明改变手卫生行为是项复杂的任务。比较成功的手卫生推进项目有系统改变、培训、促进手部皮肤护理、日常观察与反馈、工作地点的提醒、提高医疗单位安全氛围以及多元模式推进等。总之，用最佳的证据来指导医务人员，改变传统的错误认识，真正的发挥手卫生在医院
感染控制中的特有角色 我们做了手卫生口袋书进行宣传手卫生知识就，每个科都有手卫生检查表，每个季度都要抽查采样医护人员的手。 学习学习，做得这么好！{:1_1:} 很好，下载学习了，当然做起来是困难的。 wode diannao youmaobing meixiazaixialaibailangfeilelianggejinbi 谢谢老师分享!下载学习了 对我的帮助很大，正在发愁怎样去调查呢？ 不断体现质量持续改进，很不错的方案。谢谢分享！ 我们是找了一个负责任的实习生来暗访的，医护人员基本上不认识她，医生诊疗病人时她往往是站在旁边看，当他离开时有的医生才意识到被暗访了。 下载学习了 谢谢老师的奉献 可以参考借鉴一下，谢谢啦{:1_1:} 感谢帮主直接贴出，不用扣币。 何谓暗？不为人知。反之，何谓明？为人所知。“拿着个表去”，况且，彼此之间为同事，傻瓜都知道查访者来也。此乃明查，而非暗访。{:1_12:}{:1_9:}{:1_17:}