"能口服的不注射，能肌注的不静注"还真是的，这个观点不知道在何时悄悄的改变了。现在真的没有肌肉注射了！住院基本上就是以输液为主了！合理应用抗生素的路还很长！从我做起！
谢谢老师们分享的宝贵经验
能口服的不注射，能肌注的不静注,应该指的是门诊病人，不是手术病人或住院病人。
现在真的肌肉注射少了，住院基本上是以输液为主
本帖最后由 快乐无限 于 2013-10-26 21:44 编辑
实对于轻度感染，还是可以有口服的抗菌药物，如阿奇霉素、青霉素V钾片等，对革兰氏阳性菌感染还是很有效的，如对急性上呼吸道的细菌性感染。这种情况真是没有必要一定要静脉给药。
大家说了那么多都非常的好！但是有一点我本人的观点：讨论的内容都是围绕着“规范、指南”应该“怎么、怎么.....”，而忽略了最关键的因素：那就是执行“规范和指南”的“人”--------医生，人是一个有机体，生命是动态的，病情变化莫测、无穷、多端，医疗行业的复杂性和多变性让这个行业置于“高风险”的顶端，因此，如何正确、合理、及时、有效的诊疗和救助病人，关键点是医务人员，特别是主管病人的医生！！！！！而不是“规范、指南”要这么改、那样说等等...........{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:}
“能口服的不注射，能肌注的不静注”，说得对极了{:1_14:}。但，似欠缺了点什么？那就是“能不用的则不用”放在最前面，对付来源于病原微生物之感染，应用抗生素力度由小到大增强，好让病人机体免疫力参与其中，而病人机体免疫系统才是主力，雇佣兵之抗生素为助攻而已。最犀利抗生素及其运用手段，留待最后一博关键时候吧。{:1_17:}
虽然临床上有许多注射剂既能肌注又能静注，但是有一些注射剂只能肌注不能静注，或者只能静注不能肌注。譬如：１ 不宜静脉推注的药物：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸．万古霉素静脉推注易导致肾损伤．乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注。2不宜肌注：氯霉素、四环素盐酸盐，红霉素乳糖酸盐，万古霉素，两性霉素Ｂ，磷霉素，阿莫西林钠-克拉维酸钾，替卡西林钠-克拉维酸钾等青霉素类，因对肌肉组织的强烈刺激，多采用静脉滴注。当然还有一些一次用量大于5ml的注射剂也不宜肌肉注射。
肌注与静注的区别大概有如下几点：
1、容量不同：肌肉注射，一般注射1-5ml，静脉注射，注射剂量较大，注射为10-50ml，滴静脉注可以达到几千毫升。
2、溶媒不同：一般静脉用注射剂且必须是水为溶剂，即使是乳剂也应是0/w型的。二肌肉注射剂可以用注射用油做溶媒，也可配制成混悬剂。
3、药动学上有差异：肌肉注射起效不如静脉给药起效快。静脉注射后，药物直接进入人体血液循环，不经过肝脏的首期消除，较快达到有效血药浓度。但是，被人体清除的速度也相对较快。肌肉注射，药物是逐渐被吸收，可能较长时间保持血液中的药物浓度。相对于静脉注射来说，起效时间较慢，用药初始时间的血药浓度也效低。不过，相对而言肌肉注射的安全性就比静脉给药的高。
4、两者制剂标准不同：静脉给药的药品的标准比肌肉的高，如果静脉给药的药品所含杂质过多则最主要的引起不良反应多，所以如果将肌肉注射想改成静脉给药，必须做很多的试验，如疼痛、刺激性反应、热原、不溶性微粒、稳定性等。两者的制备工艺和添加的赋形剂也有区别。
因此，药品说明书上注明肌注的绝不能用于静滴。
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今年卫计委药事管理重点抓的是“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素及静脉输液，确实如今各医院肌注用药机率很小，但卫计委要将没有静脉输液指征患者确实做到未静脉用药，就得提这样的口号，目的就是合理用药、合理输液。
就梅毒螺旋体进行长效青霉素的肌注