关于妇产科脂肪液化困惑

拉拉

不知道怎么回事，近几个月同一时期我们剖腹产病人连续出现好几个脂肪液化，以前一年到头也有几个，不像现在连续的好几个，主任也被病人吵死了，烦死了，跟病人解释了也不听，业务副院长经常来找我，我也好几次做了检测，切口培养，结果都好的，我也每天去看她们换药指导手卫生、消毒隔离等，切口也没有红肿热痛，发热基本没有的我也考虑单纯性的，切口敷贴也更换了，现在我也要求她们换缝线，（敷贴和缝线以前也在用的）但是我们领导说现在一连这么多脂肪液化一定要我查出什么原因，要我写一份报告，我到现在也没查出什么原因，好困惑！想请各位老师能为我指点一下我还该做些什么？不知道器械有没有问题？(但是剖腹器械我也做了检测）

男丁格尔

空气质量？抗生素使用？手术医生/器械护士专率？操作习惯？。。。
是脂肪液化还是暴发感染，需要调查，分析。

wzxiaomin

抗生素使用情况跟之前有差别么？我们之前在普外科也有过这样的情况，是因为I类切口未使用抗生素，所以比同期有所增多

刘莉liuli

我们医院从去年5月至今年5月一直也是这样，症状和你描述的差不多，从消毒、手卫生、换药、手术过程等各个环节都过了一遍，没有发现什么明显的问题；请了专家来，考虑止血不彻底，但还是原班人马，怎么这段时间就止血不彻底，很困惑。最后连病房都要搬家式大扫除，肥胖、二程剖宫产等高危因素存在的采取外缝，换药由护士统一进行等措施，6月情况就好多了。

老朽

首先肯定脂肪液化不属于医院感染范围。
脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一.特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。

青~萍果

会不会跟抗菌素使用有关，或者操作，我们没出现过这样的情况。I类切口完全不使用抗生素会不会······？

花语梦

我还没有见到过此情况，到我指道脂肪液化不属于医院感染。

草原星空

脂肪液化与医生的切开和缝合技术有很大关系，建议您在手术室跟踪监测切口切开和缝合过程，看有没有共性的特征。

初升太阳

我院也碰到过脂肪液化导致伤口愈合不良的，可一年就有一、两例。

小牛犇犇

我们妇产科也存在这样的困惑，我觉得老朽老师分析的有道理，我们与手术室探讨过，也怀疑是否与电刀的使用有关系。

无名2

脂肪液化可能与下列因素有关。(1)肥胖病人。其可能与脂肪组织本身血运较差,手术切断与切口处相交叉的血管,使其血运更加减少。切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供,一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要,则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化,发生无菌性炎症,使切口愈合延迟。肥胖病人切口液化发生率较高的原因与脂肪层过厚,为了暴露良好,难免来回移动拉钩,有时用力牵拉,使组织损伤，而受损伤后营养缺乏更加明显有关。(2)医生的缝合技术不当。在缝合时缝扎过紧影响血液循环使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物过多;缝合留有死腔则可扩大局部炎性反应，缝合组织层次对合不良也会导致愈合时间延缓(3)营养不良等。妊娠期高血压、糖尿病、贫血及营养不良等，可明显影响蛋白及胶原的合成，身体末梢循环、组织抵抗力和愈合能力差，也是脂肪液化的原因之一。 (4)各种机械性刺激,如粗暴操作、拉钩压榨、止血不彻底、结扎大块组织、切口长时间暴露使组织脱水等,均加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应，这可能是脂肪液化的主要机理。 (5)高频电刀的使用。由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，影响切口愈合。摘自－中国医学期刊学会

无名2

预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手。(1)术前治疗原发病。糖尿病、高血压及贫血患者要积极治疗，改善微循环,增加组织的抵抗力。(2)做腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。术中拉钩动作轻柔,避免使用暴力和反复移动拉钩,尽量减少对组织的压榨伤。尽量缩短切口暴露时间。(3)缝合腹膜后用生理盐水冲洗切口及纱布擦除游离失活的脂肪组织。(4)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔是关键要素。缝合、打结动作轻柔,减少脂肪组织割伤。打结松紧以切口对拢为原则,过松皮下容易积液,过紧影响局部血运。(5)对肥胖病人，若皮下脂肪组织过厚,可术中放置皮下引流条,24～48 h后拔除，同时术后用红光照射切口，保持切口干燥，预防脂肪液化的形成。(6)慎用电刀。尤其对肥胖病人尽量避免使用。如使用时，可将电刀强度调到刚能切割组织为宜，避免以高强度电流切割及反复切割组织，并缩短电刀与脂肪组织接触时间。
中国医学期刊学会

glgjy1104

我院也碰到类似切口愈合不良的病例，医生诊断脂肪液化，按院感暴发流行从环境卫生、换药器具、消毒、手卫生、换药、手术过程等各个环节都过了一遍，没有发现什么明显的问题；最后只能从各个方面给予干预，过一段时间就好多了。

齐鲁清韵

分析其原因应该与医院感染没有关系吧！

沧海一粟

你们医院能查厌氧菌吗？我曾经看过报导：厌氧菌感染和脂肪液化临床表现很容易混淆，先把分泌物做个涂片，如果是脂肪液化应该在涂片中看到很多脂肪颗粒，如果不是脂肪颗粒，看看有哪一类的细菌？

拉拉

沧海一粟 发表于 2012-7-13 09:37

                               
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你们医院能查厌氧菌吗？我曾经看过报导：厌氧菌感染和脂肪液化临床表现很容易混淆，先把分泌物做个涂片，如 ...

我们涂片也做了，是脂肪滴

拉拉

无名2 发表于 2012-7-13 09:18

                               
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预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手。(1)术前治疗原发病。糖尿病、高血压及贫血患者要积极治 ...

我们妇产科老主任了，我哪里好找她的岔，再说如果是单纯性脂肪液化也不是院内感染，她把所有责任都推到手术室和供应室里。她说她动了几十年的手术没碰到过这样的事！真郁闷！

拉拉

小牛犇犇 发表于 2012-7-13 09:14

                               
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我们妇产科也存在这样的困惑，我觉得老朽老师分析的有道理，我们与手术室探讨过，也怀疑是否与电刀的使用有 ...

我们现在电刀早就不用了。

ysxmeimei

我院也碰到过类似情况，也分析过各种原因，发生在每年3到4月，回南天多，空气潮湿，发生会多一些，其他月分未见特殊，所以最终考虑和气候季节相关，不知是否有关系，肯请各位老师指导。

沧海一粟

拉拉 发表于 2012-7-13 09:52

                               
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我们涂片也做了，是脂肪滴

那就看看5楼和11楼的意见吧？还有不是我们院感人推卸责任，脂肪液化不属于医院感染，应该也不属于院感科管理的范围吧，你排除了医院感染，下一步就不是你的职责范围的事，属于医疗的让他们找医务科吧！