多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）

icchina

回复 2# 布衣

原文送审时，这样描述的：

1.严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：医疗机构必须提供充足的手卫生设施和用品。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂（ABHR）擦手。在多重耐药菌检出较多的部门如ICU内，积极推广含醇类速干手消毒剂和抗菌皂液。医院感染管理科应定期督查手卫生实施状况，包括记录手卫生依从性、医务人员对“六步洗手法”知晓率、ABHR和皂液的消耗量。ICU内在每一床旁放置ABHR，其消耗量应达到每床日20ml以上。

所以20ml应该是指酒精擦手液的消耗量。

婉若秋水

对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上

多耐80%的送检率对于基层医疗机构可能是高了，但对于某些三级医院是否又低了呢？这个指标是否可以弹性呢？比如二级医院不低于70~75%,三级医院应达到90%?
另外在“加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测”之后加上“加强微生物室建设”，让医院更清楚的认识微生物检验在感控中的价值。

灿烂的阳光

要开展多耐药菌的监测，建议上级要加强检验科的各项技能的检查与培训。才能保证院感工作质量的提升。

lyk

微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况
每年一次是否时间太长了？我们现在是每季度一次。

大宛名驹

抗菌皂液没有必要吧，普通的皂液难道不行嘛？
推广速干手消毒剂才是手卫生中最重要的，20ml每床日使用量个人认为应为速干手消毒剂的用量。

玉玲珑

指南内容制定很详细，较08版的操作性更强，其中提到产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌仍在监测范围，但是我院细菌室老师说我省的微生物检验质控中心已经在年会上要求不再做超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的鉴定，据说是卫生部的相关规定，而且前几年已经实施了的（该问题论坛其他老师也曾讨论过），那么究竟该怎么执行？如果指南正式实施，那么我们要求细菌室做超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的鉴定也就有据可依了。

幸运竹

多重耐药菌的防控关键在与合理优化使用抗生素，在指南中应该把这个重点凸显出来，并就如何加强抗菌药物的使用管理制定指南。

cjl

复制回去先学一下！关于提高手卫生的依从性，各位老师是怎么做的？

vivi-小丸子

回复  布衣


    布衣老师：这个指南上的多重耐药菌与2009年医院隔离技术规范及监测规范上明确的耐药菌 ...
ahetgr 发表于 2010-11-16 14:26

                               
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    同感，现在要学习的标准好多哇。。。

兰兔

耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性方可解除隔离。所以，本年度检查时专家提去要连续3次培养阴性方可解除隔离。我没有反驳但觉得没理由，原来新规范有变化，不学习不行啊

xuling02

在院感的不少标准中，这个指南算是制订的比较详细的了，可操作性较强~各位老师都提出了不少建议，学习了~这几个问题，我也很困惑：对病原学送检率，根据医院等级不同制订是不是更合适？还有，对20ml的速干手消毒剂使用，有必要规定这个量吗？另外，对多重耐药菌到底送检几次解除隔离合适？在指南中如果能明确说各个部门的职责最好，因为靠院感科去一点点沟通，效果和力度远没有一个卫生部指南有作用！

6624206

2009年 4月1日 发布
2009年12月1日实施
   医院隔离技术规范  
有制定好了的隔离措施

水墨画

“多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。。。。”

怎么现在是“一类”耐药就可以称“多重耐药菌”?

以前是这样的定义：
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

houyinchun

zzq0 说的很对，一滴水只有汇入大海才不会干涸，一个人必须融入集体才不会掉队！
又有新的要学，作为初学者我觉得更要好好的学习了。

lunna26

“医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。”
我对文件明确提出由微生物实验室提供公布重点部门多重耐药菌监测数据非常高兴，我们医院只有每年全院的微生物病原菌分布和药敏公布，但是对于重点部门没有相关的数据。去年我将相关数据整理出来，并发在“医院感染简报”上很受临床的欢迎，今年由于数据的权限不能整理相关数据，但我仍希望今年我院能整理出相关资料，给临床经验用药提供一些有用的指导。最好是每季度或每半年能够公布全院和重点部门的抗菌谱的变化和病原菌的流行趋势，对于超过耐药率警戒线的药物进行预警和停用。

小土豆

大家的工作难度是一样的，许多医院微生物分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势都是院感科在汇总分析资料，这条由“微生物实验室”执行也体现了专业性和权威性，因此应强调职能并加大管理和监督的力度。

贾贾

“对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。”
请教这里说的微生物标本是指？？？
是指血标本、痰标本、手术切口分泌物、以及病室的物表采样吗？

lcery

微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。

微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，是否最低次数少了点，最低也应半年一次吧？

樵夫

回复 34# 水墨画

多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。这种定义应该是对的，2006年美国CDC出的多重耐药菌预防控制指南，其中的定义相近：
MDRO definition. For epidemiologic purposes, MDROs are defined as microorganisms,
predominantly bacteria, that are resistant to one or more classes of antimicrobial agents. Although the names of certain MDROs describe resistance to only one agent (e.g., MRSA, VRE), these pathogens are frequently resistant to most available antimicrobial agents . These highly resistant organisms deserve special attention in healthcare facilities 。