您搞清楚超级细菌 NDM－1，究竟是怎么回事吗？

mmmy

谢谢胡教授及时提供如此详细的资料！ 认真学习了一遍。

一把酸枣

借此机会 又能开展一些工作 确如楼上所说  对人类来讲是一件大大的坏消息  但是 我好像发现 没有坏事就没有好事 比如 没有非典就没有院感的今天 希望超级细菌把我们国家的抗生素管理规范化  哎 我们学习国外的检验不会走捷径 不好的东西绕开 我们非的碰的头破血流才往回返。

梦烟（依然93）

胡教授真是太厉害了！不愧为感控界老大！

yangguocun535

"NDM－1"来了，对医院感染管理工作者，是机遇，但也是挑战，中央新闻播出后，希望国家、卫生部门、医院等重视医院感染管理工作。

大山

院感应该加快脚步了！
如果还不促进中国的用药现状，我们国内也会出现本土的超级耐药王！

龙文鞭影

新闻媒体的宣传振聋发聩，就是一个携带新的耐药金属酶的大肠杆菌————————————————超级细菌。吓人。。。。。。新德里M_1

风雨彩虹

回复 110# zxh1969
看了你对这个“超级细菌”的表述，感觉通俗易懂，真正明白了这个“超级细菌”到底是怎么回事。

xiaoxiaofangf

"目前看来还是典型的医院感染菌株。主要通过接触传播，防范措施就是主动筛查和隔离、医院环境尤其是ICU的物体表面消毒、规范的手卫生。"
    胡教授对NDM－1的详尽禅述和简单明了的预防措施非常重要！

潇儿

现在普通医院的检测设备应该是无法鉴定“NDM－1”吧？
NDM－1对“青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药”的大肠杆菌、克雷伯杆菌, 这与ESBL+大肠杆菌、克雷伯杆菌又有多大区别呢？

szwenjh

请专家详细解释一下 这个跟我们之前要求监控的ESBL的大肠杆菌和肺克具体区别吗 谢谢

chenq

胡教授对NDM－1的详尽禅述和简单明了的预防措施非常重要！ 认真学习了一遍。谢谢胡教授及时提供如此详细的资料！

静静青林

今天我用院报编辑的小权在我们院报二版就“超级细菌”有观资料进行了介绍。

以芫

这几天医院同事也在谈超级病菌的事。出一期感控专刊正好和大家学习。谢谢胡教授。

天高云淡1

以下内容是丁香园上的，看看会有更多的启发。
美国药物公司被指操纵“超级病菌”

一个幽灵，正在困扰着欧美医学界。科研人员日前发出警告，曾经无所不能的抗生素将被一种来自南亚的“超级病菌”所终结。

英国卡迪夫大学、英国健康保护署(HPA)和印度马德拉斯大学的医学研究者日前在著名医学杂志《柳叶刀》上联合发表的一份报告显示，这种“超级病菌”几乎可以抵御除替加环素、黏菌素之外的所有抗生素。而且，让人担忧的是，病菌很可能在不久后就产生对这两种抗生素的抗性。

由于其最早在印度被发现，“超级病菌”因此又被称为新德里金属β-内酰胺酶1基因，即NDM-1。

“到目前为止，还没有发现任何能确保杀死这些病菌的方法。”英国健康保护署报告指出。同时，该研究报告作者之一、卡迪夫大学的蒂姆•沃尔什 (Tim Walsh)在接受《卫报》采访时也说，因为在肠道中没有能抑制病菌中NDM－1基因的抗生素，所以即使科学家立即开始着手寻找针对该威胁的抗生素，近期内也很难有结果。

而在被认为是“超级病菌”原产地的印度，医学专家们对此非常不满，称上述研究成果有利益动机，暗示这是全球制药巨头惠氏的策划。

是阴谋还是惊天发现？“超级病菌”将给人类带来怎样的命运？

全球大流行？

“超级病菌”原产于南亚也确实有迹可寻。据《印度时报》报道，在印度孟买的Hinduja医院，3个月内共发现了22名感染“超级病菌”的病人。在印度第四大城市钦奈，目前已确认了44名患者，哈里亚纳邦则确认了26名患者。而英国也确认了37名。目前印度、巴基斯坦、美国、加拿大、瑞典、希腊、以色列、荷兰、英国和巴西均发现了“超级病菌”感染者。

NDM-1大有在世界蔓延之势。实际上，就在2009年7月和2010年6月，英国卫生部和美国疾控中心分别做出警示：带有NDM-1的耐药菌具有大范围感染的可能。

虽然蒂姆称目前还无法确切评估NDM-1在英国到底已经传播了多大范围，但是自从2009年一名瑞典女性在印度感染了耐碳青霉烯类抗生素的细菌后，英国健康保护署在去年年初发布了全国耐药警讯，警告说，耐药基因武装的细菌正在各国缓慢地积蓄起来，并列出了这些细菌感染在美国、以色列、希腊和土耳其的传播。

就NDM-1而言，全球化背景下的国际旅游和医疗旅行都是加速其在世界范围内传播的诱因。蒂姆说，在印度肠细菌感染病人中，几年前还极少观察到这种基因，但现在已经快速地占据了肠杆菌科细菌感染的1%~3%。

尤其是近年印度开始发展医疗旅游以来，一些到印度寻求费用较低的治疗的西方人，在接受了一些整形等外科手术后，携带这种基因的细菌就搭在这些患者身上，并随着这些患者回到英国。“空中旅行和人们的移居使‘超级病菌’可能在不同国家间迅速传播。”研究人员说。

而《卫报》的报道则说，NDM-1不仅能在医院里传播，也会在社区里广为传播——通过被肠菌污染的食物，或由病人传染。

是基因不是细菌

不过，众人谈“菌”色变时，国家疾控中心传染病预防控制所所长徐建国强调，英国《卫报》关于NDM-1报道中的定义有误。NDM-1不是一种新的细菌，而是一种新的基因。“这种基因能让细菌产生一种蛋白质，我们称之为酶，可以把抗生素分解了，之后抗生素就失效了。”徐建国对记者解释说。

英国《新科学家》杂志上发表的文章也称，NDM-1基因主要是通过产生一种酶，来保护细菌抵抗beta-内酰胺类抗生素，包括青霉素。这些抗生素具有一个环状结构，这个环状结构对于阻断细菌的复制起作用。而NDM-1产生的这种酶正好能破坏这个环，使药物失效。

而且，虽然其他细菌也能产生类似的酶，但这些细菌不能将耐药基因转移给其他细菌。只有NDM-1经研究发现可以在不同细菌之间转移。“这个基因从研究情况来看属于可移动遗传因子，就是说它可以在细菌中传递，使更多的细菌变得耐药，而且耐药范围比较广，从这个意义上说它是非常重要的发现。”徐建国说。

不过徐建国也表示，并不用担忧NDM-1可能像H1N1或者SARS那样在全球造成大范围的流行性疾病。“这两种东西不能比，因为两种东西性质完全不同。这个基因只是耐药，不能造成病，只能说别人感染的时候不好治。而且只在细菌之间传递。只是给细菌产生更强的抵抗外界的能力，而不会产生新的疾病。”

惠氏被指操纵

NDM-1研究报告公布以来，首先激发的是各国对于“医疗旅游”的诘难。这无疑对近年来正大力发展医疗旅游的印度造成了沉重的打击，并引起了印度医疗机构的强烈反弹。

印度卫生官员公开表示，上述研究结果是“不科学的”和“出于经济利益驱动的”。“抗药性世界各地都有。用这件事情来编造一套说辞，并得出结论称 ‘人们不要去印度’，不禁让人感到某些地方隐藏着更大的利益”，印度Medanta医院董事长兼董事总经理纳雷什•特雷汉(Naresh Trehan)博士表示。

而印度医学生物协会主席查得哈德也认为，欧洲关于“超级病菌”发端于南亚大陆的结论并没有得到确切证实。此次研究报告中的推断，是不恰当的。

印度卫生部甚至指出，不仅“超级病菌”起源于印度的这一推论“没有科学数据的支持”，研究人员也存在利益冲突，因为他们得到欧盟(EU)、维康基金会(Wellcome Trust)和惠氏的资助。

实际上，研究报告中指出的，目前发现对“超级病菌”还暂时存在抗性的两种抗生素之一的替加环素，正是由美国惠氏药物公司最早开发的。新药当年上市以后，2006年前半年，惠氏公司的替加环素销售额就达到了2700万美元。有专家估计惠氏在2010年的全球销售额可以突破15亿美元。外界认为，上述报告出台或许会进一步助长惠氏替加环素在全球范围内的销售额。

对此，惠氏昨天(8月16日)发表公告，称该公司一直为医学方面的独立研究做资助，但从未对其产生任何实质上的影响以妨碍其结果的客观公正性。

不会是最后一个

实际上，NDM-1并不是第一个“超级病菌”。抗生素滥用的今天，“超级病菌”的名单正越来越长。在人们习惯用抗生素解决大多数感染问题时，细菌耐药也在走向极限。

“目前绝大多数抗生素对目标细菌的敏感性已经严重下降，预计10～20年内所有当前在用的抗生素将失去效力。”北京大学临床药理研究所肖永红教授预测道。

近日的一次国际会议上，卫生部全国细菌耐药监测网负责人也指出，目前我国抗菌药物耐药率居高不下，院内感染前5位的致病菌耐药情况不断恶化。这表明，现有药物对付超级耐药病菌越来越难。

“由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。这些做法无不助推了‘超级病菌’的肆虐。”卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家张永信教授表示。

此外，在调查中，肖永红还发现我国养殖业抗生素使用消耗情况也极其惊人，占抗生素生产总量的一半。“动物滥用抗生素加重细菌耐药的发生与传播”也已成为业内专家的共识。

在抗生素被滥用的今天，人类细菌耐药防线越发不堪重负。长长的“超级病菌”名单上，NDM-1不是第一个，也一定不会是最后一个。

天高云淡1

抗生素滥用问题，手卫生等，我们继续努力

山楂花香

各位老师，我们基层医院条件差，监测到耐药大肠杆菌都要隔离，对吗？

dingliping

感谢教授，已经下载学习，并整理下发临床科室学习。

huhongtao

感谢老大提供资料，对我们院感工作者很有帮助。

楠竹

是不是每个医院都可以做这个化验呢？如果所有的抗生素对它都没有办法，那对这样的病人我们就束手无策了吗？

婉若秋水

广东部署防范“超级细菌” 已储备治疗药物
2010-08-20　　 来源：39健康网 　
    广东省卫生厅昨天召开会议，要求做好相关工作

　　出现在南亚、已经蔓延至英、美、加等国的“超级细菌”NDM-1，其实去年就已经在香港出现过。

　　记者昨日获悉，广东省卫生厅已开会做好相关部署，广东省疾控中心专家表示，耐药性细菌并不是第一次出现，市民无需过度恐慌，但仍需做好个人卫生防护。

　　香港

　　去年病例 昨日大肆翻炒

　　有媒体报道，目前全球已有170人被感染“超级细菌”NDM-1，主要病例在印度和英国，在欧洲其他国家和美国也有病例，其中在英国至少造成5人死亡。不少病例均有去南亚旅行或在印度接受整容的历史。

　　昨日有香港媒体报道，香港卫生署其实早在去年10月于一名男病人的尿液样本中发现了“超级细菌”NDM-1，不过该病人已痊愈出院。据悉，该男子是一名66岁的印度裔男子，曾外游，但并未告知是否曾到南亚进行手术。香港特别行政区公共卫生化验服务处的化验结果显示，其尿液样本带有含有NDM-1的大肠杆菌，但该细菌株对常用的治疗尿道感染的口服抗生素有反应。

　　广东专家

　　治疗药物 广东已有储备

　　昨日，省卫生厅及省疾控中心相关负责人在接受采访时均表示，未收到香港有感染个案的通报。不过记者获悉，省卫生厅昨日上午已与省疾控中心及相关部门召开会议，要求相关部门密切关注“超级细菌”NDM-1的发展及检测情况，收集其相关资料，做好技术储备。

　　省疾控中心流行病防治研究所所长何剑峰介绍，“超级细菌”NDM-1其实就是一种酶的基因变化，很容易和细菌夹杂在一起，成为细菌的载体，可以复制，可以传播。

　　“它对很多抗生素都有耐药性，不过据研究发现，万古霉素对它还是有效的。目前各大医院都有储备，不过不到万不得已的情况下不会使用。”何剑峰表示，万古霉素在治疗多重耐药的细菌上有效果，但对于“超级细菌”NDM-1的效果有多大暂且不知，而且作为一种超级抗生素，不得滥用。

　　情况会有多糟？专家预计

　　“超级细菌”不会凶猛如SARS

　　“超级细菌”NDM-1是否会像SARS或H1N1一样蔓延全球，并掀起恐慌呢？

　　对此，何剑峰个人认为不会。“耐药性不是一天两天出现的，而且耐药性的细菌也不是第一次出现，例如多重耐药性金黄色葡萄球菌，几年前出现过，也没有引起全球恐慌。”何剑峰说。

　　另外，何剑峰表示，虽然目前不知道预防“超级细菌”NDM-1有何特效方法，但他表示，做好勤洗手等个人卫生防护很有必要。

　　“超级细菌”NDM-1

　　本次关于“超级细菌”NDM-1铺天盖地的媒体报道，基本都是源自《柳叶刀——传染病》期刊上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇论文。

　　研究人员认为，印度次大陆的许多患者有这种名为NDM-1的基因。这种基因会改变细菌，使它们对多数抗生素产生抗药性，目前已经传播到前往印度或与印度和巴基斯坦有联系的英国患者身上。至于以何种方式进行传播，文章中没有太多引述。