2010年感染控制工作重点-遏制泛耐药鲍曼不动杆菌

icchina

2010年马上就来到了。新的一年，感控工作的重点是什么？上海市院内感染质控中心，计划把遏制ICU中泛耐药的鲍曼不动杆菌作为重点工作。

手卫生、环境微生物检测与消毒、加强病原学检测和抗生素管理、多种形式的ICU人员培训教育，将作为主要干预措施。

您有什么成功的经验，或是失败的教训，欢迎在此交流！

觉悟

很好的启示，我院ICU泛耐药的鲍曼不动也很常见，前不久就有3例泛耐药的鲍曼感染，到底是不是院内感染还没办法确定，该如何界定它，如何控制它在ICU的蔓延，的确是我们院感人员迫在眉睫的大事。希望有更多的人员参与其中，能切实为患者做点实事。

桂花香

我们这里的泛耐药鲍曼不动杆菌不多，是从院外带来的，但是多重耐药的鲍曼不少！
昨天ICU主任跟我说，今年以来鲍曼较其他多重耐药的细菌如铜绿、金葡等多，如何控制多耐药鲍曼不动杆菌的蔓延，确实是个难题。
对于我们来说，分离到多耐药的鲍曼，却不能知道是否同源，是件苦恼的事情。

星火

ICU定植和流行PDRAB，对重症患者和医护人员构成严重威胁。一旦是致病菌造成的死亡率35-75%。
多因素造成目前PDRAB在ICU的难以预防和控制。一直作为医院感染管理的重点和难点，最担忧引起爆发流行，引起严重后果，去年几次座谈会要求某ICU停诊，考虑经济等效益，始终没有落实。
很想分享各位的经验，促进难题的持续改进。

柳莹依

遏制ICU内的鲍曼，除以上面各位讲的，我想说控制病床使用率、加强手卫生、合理使用抗菌药物外，还想提醒大家注意ICU的支纤镜是怎么清洗消毒的，我们是要求达到灭菌水平的腔镜是由CSSD负责，达到消毒水平的内镜统一集中到内镜中心清洗消毒。过去呼吸科及ICU都强调支纤镜检查的风险性及病人病情的严重性，我不要求你要象胃镜那样都在内镜中心检查，但一定要将镜子送到内镜中心处理（有专门的车辆），在ICU内自己清洗消毒的质量是无法保证的，因为有的人清洗时不会将注药口的胶拆下，吸引孔也是如此，为了促成这事，我科连续一周采样，除了按规范采管腔外，专门将注药孔和吸引孔的胶拆下采样还采镜子的外表面，结果管腔都是合格的，但这两个孔经常是可分离到细菌的甚至有毛霉。将结果给主任看，他马上同意每次检查后镜子都由内镜中心处理。

柳莹依

呼吸科的病人病情轻的也时有到内镜中心做支纤镜检查的。

5433

1# icchina
       观察ICU  PDRAB  感染与护士人员配备和工作量有很大关系，病人多，工作量大 PDRAB  感染发病率就高。但我每周到微生物实验室打印全院细菌报告单，到临床科室查看病例时，有一部分老病人痰液仍有多耐药 PDRAB 感染，但是并不发烧，还有个别病人从没住过院 痰液仍能查到多耐药 PDRAB 感染，以上病人虽然不发热，影像学检查肺部还是有炎症表现，遗憾我院不能做同源性分析。您们上一级领导制定政策时应有要求如：省级医院应具备细菌同源性分析的能力。:ffff

yiran13

我们医院2009年ICU监测到的病原菌5成是鲍曼不动杆菌，其中有3分之一是泛耐药的，其他科室鲍曼的泛耐药也比较多见，我们现在是加强医护人员的手卫生，但是效果不怎么理想，想请教下各位有什么好的遏制方法不？

5433

5# 柳莹依
柳版主讲的很对，应加强ICU的内镜消毒、监测，我院ICU喉镜也查到耐药不动杆菌。:'(

大宛名驹

很好的想法，PDRAB已经让我头痛很久了！

青霉素

多重耐药菌的感染或定植，ICU的病人已经成为烫手山芋，转到哪科都怨声载道，应该想个办法，明年的工作重点明确了。

江边一碗水

我们中国的预防VAP的bundles什么时候出来啊？

星火

在ICU,抗菌药物正确应用已经陷入困境，碳青霉烯类高使用率与多重耐药菌增多存在明显相关，降阶梯策略应用很少？
应重视感染控制，尽早合理优化抗菌药物选用等。

绿叶

非常赞同胡教授的建议，将泛耐药的鲍曼不动杆菌作为明年的重点工作之一。泛耐药的鲍曼不动杆菌流行在大医院很猖獗，尤其是经济发达地区已凸显出来。如何我们从多渠道采取措施去抑制其快速增长，已是迫在眉睫了。建议，胡教授设立多中心的课题组，来设计这项防控措施。初显成效后，再推广使用。因在国外此耐药率不高，因此，如能写出我们SOP将会造福于全国所有医院的，也乃至全世界，也可成为４年后我们主办亚太会议的大会报告内容之一哦！

细雨润竹

1# icchina

全员参与、多方协作、持之以恒更重要，遏制泛耐药菌株非一朝地夕所能成，所以我们应做好打持久战的准备；

另外教育和培训至关重要，首先得医务人员的理解和支持，我自己在09年已将此项工作列为研究课题加以重视，但在措施落实上面临的挑战和阻力很大，正在绞尽脑汁寻找解决对策。

zhanghp1117

ICU内的PDRAB流行肯定是多因素引起的，但其中最主要的原因是医务人员滥用广谱抗生素

婉若秋水

非常赞同胡教授的建议，将泛耐药的鲍曼不动杆菌作为明年的重点工作之一。泛耐药的鲍曼不动杆菌流行在大医院 ...
绿叶 发表于 2009-12-31 17:02

                               
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    绿叶管理员的建议很好！
    期待多中心协作的启动，能将该项工作深入的铺开，既是一种感染发展中的探索又可以切实遏制鲍曼。

阿休

1#icchina
              我院ICU08年上半年曾发生泛耐药鲍曼不动杆菌院感爆发，当时有院感科牵头召集相关职能科室由分管院长主持召开ICU现场办公会，综合分析爆发原因并提出如下整改措施：
1、加强手卫生2、加强床边消毒隔离措施（如加穿隔离衣、呼吸机及配件管理、医废处理等）3、规范TBB吸痰及无菌操作4、加强环境消毒（由酸水改含氯消毒剂有效降低环境中细菌负荷）5、针对性的培训ICU各类人员提高了手卫生的依从性6、加强物品管理（耐药菌病人专用物品及消毒）7、加强人员管理（重修ICU探视参观制度）
       经执行上述措施后09年未再发生耐药菌爆发事件

冰雪梅

近期发现ICU送检标本检出多例泛耐药鲍曼不动杆菌,经过大面积的环境卫生学采样发现，其在ICU环境中广泛存在，成为地方性定植菌,经调查分析，系ICU近期新更换护工，因其未按要求对环境进行消毒处理造成。因此要想遏制泛耐药鲍曼不动杆菌引起感染暴发，环境的清洁、消毒处理至关重要。

沙沙鱼儿

谢谢各位前辈给的意见，我们医院ICU也偶尔有MRSA、鲍曼，已经反复强调手卫生了，但医生的已从性没有护士的高，这是一个问题