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[求助] 医院感染诊断求助

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发表于 2022-3-4 14:36:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者,男,57岁,因车祸至右胫腓骨开放性骨折,2021.11.03入院,急诊行清创+探查+骨折外固定术,手术当时可见右腿下段约 5cm破口、骨折端外露并有泥沙污染。11.15行胫腓骨骨折切复内固定术+第二趾骨骨折切复内因定+外固定拆除术,手术经过顺利,11.29出院。2022年2月10日,患者右胫前出现约4cm肿块,疼痛,医生予切开,引流出脓液,直达钢板。想请教各位老师:患者的感染来源是清创不彻底,还是手术中感染?如果是清创不彻底,是属于院内感染吗?感染诊断是深部切口感染还是皮肤软组织感染?
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发表于 2022-3-4 15:25:41 | 显示全部楼层
个人意见 :感染的来源有可能是清创不彻底,也有可能是手术中感染,也有可能是病人个人的因素等,术中感染又可能有各种因素,因此感染的来源不确定,或者说不惟一。无论感染的来源是什么,这个病例一定是手术部位的医院感染,应该进行切口分泌物的培养,明确病原体,以合理使用抗菌药物。另外关于手术切口的分类,个人认为直达钢板,应归类于深部切口感染。遇到这样的感染病例,一定要举一反三,与手术医生、主管医生、手术室相关人员进行充分的讨论分析,查找可能的感染因素,制定持续改进措施,一定是讨论,不是追责,让相关人员知晓:手术部位感染是医生的恶梦,更是患者的灾难。这是我个人的建议,供您参考!
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发表于 2022-3-4 15:29:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 txyy_ygk 于 2022-3-4 15:32 编辑

感染直达钢板是深部手术部位感染!11.15手术——2月10日感染,属于医院感染。
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知
(二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:
1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。


另外:“患者的感染来源是清创不彻底,还是手术中感染”,两个都有可能!
如果是清创不彻底引起的感染属于医院感染。因为开放性创口是污染,不是感染;清创的目的就是去污染促愈合。
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发表于 2022-3-4 15:31:08 来自手机 | 显示全部楼层
属于医院感染,深部切口感染
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发表于 2022-3-4 15:35:09 | 显示全部楼层
感染原因很多;清创不彻底、手术中风险、还有个人原因。等等
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 楼主| 发表于 2022-3-4 15:40:30 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的解答,还是一个问题想请教,这个手术切口是一类切口吗?
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发表于 2022-3-4 15:42:22 | 显示全部楼层
秋水无痕1972 发表于 2022-3-4 15:40
谢谢各位老师的解答,还是一个问题想请教,这个手术切口是一类切口吗?

开放性伤口不是一类切口
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发表于 2022-3-4 15:43:28 | 显示全部楼层
这个手术切口不是一类切口,Ⅲ类切口。
现在属于深部切口感染
无论是否是一类切口,只要符合感染诊断标准,都属于院内感染。
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发表于 2022-3-4 16:32:34 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。。。。
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发表于 2022-3-4 16:44:51 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2022-3-4 16:55:20 | 显示全部楼层
路过 学习,谢谢老师分享
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发表于 2022-3-4 17:59:25 | 显示全部楼层
学习、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、
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发表于 2022-3-4 20:53:12 | 显示全部楼层
属于ssi                                                           
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发表于 2022-3-4 21:25:00 | 显示全部楼层
各位老师解释很到位,跟老师们学习了
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发表于 2022-3-5 14:44:57 | 显示全部楼层
开放性伤口不是一类切口,是Ⅲ类切口。
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