讲者丨魏莲花（甘肃省临床检验中心）
整理丨田媛媛 (无锡市第二人民医院)
责编丨许缤（石家庄市人民医院）、王超（江西省中西医结合医院）
来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
前言：
大自然中，气溶胶无处不在，无时不有。医院检验科中气溶胶同样遍及各处。究竟什么是气溶胶？检验科产生气溶胶的操作有哪些？会带来怎样的风险？这些操作能否根据危害的严重程度进行量化分类？检验人员如何进行防范？请听来自甘肃省人民医院检验中心的魏莲花主任为大家解惑。
一、气溶胶的分布及产生
1.什么是气溶胶（aerosol）？
1.1气溶胶的定义：指液体或固体微粒均匀地分散在气体中形成的相对稳定的悬浮体系。
1.2医院环境中的气溶胶：患者咳嗽、喷嚏时大量的唾液、鼻涕等分泌物蒸发后留下的飞沫核与其中的病毒，在空中形成“气溶胶”；落在地面上的大粒径飞沫或唾液痰迹等经风吹或鞋踩升入空中，形成新的气溶胶。WHO把当量直径5μm作为大颗粒和小颗粒的分割点，也是飞沫传播和空气传播的分界线。其中，与我们健康相关的是微生物气溶胶。
1.3微生物气溶胶（Microbialaerosol）：是一群形体微小，构造简单的单细胞或接近单细胞的生物悬浮于空气中所成的胶体体系。粒子大小在0.01~100μm之间，一般为0.1~30μm。微生物气溶胶分为病毒气溶胶、细菌气溶胶和真菌气溶胶。
二、检验科产生气溶胶的操作有哪些？
1.检验科感染性气溶胶的产生环节
1.1样本的采集、打开试管塞或瓶盖时；
1.2样本的制备、玻片火焰固定时；
1.3分离培养或接种平板、划分平板、生化反应管穿刺接种时；
1.4用火焰烧灼接种环（针）、接种环移取菌液、混匀培养液时；
1.5离心机中的试管没牢固盖紧时；
1.6用吸管吸取菌液、用力吹出移液管内最后一滴菌液时；
1.7振荡器或漩涡器操作时；
1.8倾倒、转移带菌的液态培养物或上清液时；
1.9其他任何向液体或半固体材料中加样操作时。
2.检验科感染性气溶胶的风险
2.1采血过程中、使用注射器、离心机、拔帽、加样、全自动仪器设备工作等过程中均可产生气溶胶，由于许多患者及其标本含有病原微生物，在产生大量气溶胶并扩散到空气中时，就可能污染实验室的空气，造成院内感染的发生。
2.2包含病原微生物的气溶胶粒子可能会被操作者吸入，粘附在裸露的皮肤衣物上、周围物品上，飞入水杯中等，产生感染的风险。
2.3实验室未严格进行清洁区、潜在污染区、污染区三区设置，有可能形成气溶胶的传播，这种气溶胶污染空气的现象在检验科普遍存在。
3.检验科感染性气溶胶严重程度分级
3.1轻度（＜10个颗粒）：玻片凝集试验、倾倒毒液、火焰上灼烧接种环、抽取培养液。
3.2中度（11-100个颗粒）：离心沉淀前后注入、倾倒、混悬菌液；菌液滴落在不同表面上；用注射器从安瓿中抽取菌液；接种环接种平皿、试管或三角烧瓶等；代开培养容器的螺旋瓶盖；摔碎带有培养物的平皿等。
3.3重度（＞100个颗粒）：离心时离心管破裂；打碎干燥菌种安瓿；打开干燥菌种安瓿；搅拌后立即打开搅拌器盖；注射器针尖脱落喷出菌液；刷工作衣、拍打工作衣等。
三、检验科气溶胶院感防护
1.正确使用离心机
标本离心时，在通风良好的实验室进行或开启通风设施，操作者不能远离离心机，如疑似意外（如离心过程有异常声响），则立即停止离心。改为三级生物安全防护后，停止离心30分钟以上，小心开盖，75%乙醇喷雾消毒后进行处理。尽可能在生物安全柜中将离心管放入和取出转子。
2.正确使用接种环
防止将加热接种环或针置入菌液时产生气溶胶，可将其放凉后使用或两个接种环轮换使用。
3.正确使用酒精灯
灭菌环灼烧有技巧，正确使用可防止气溶胶！在外焰中使用热传导法灭菌；内焰中可直接灭菌；生物安全柜中不能用酒精灯，最好使用电子灭菌器。
4.正确使用生物安全柜
各种可能产生气溶胶的操作在生物安全柜中进行，可以防止气溶胶暴露，防止交叉感染，保护操作者、环境及样本。
5.离心管破裂的正确处置方法
离心机正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭电源，密闭30分钟使气溶胶沉降后，戴手套及口罩进行清理。
小结
检验操作，每一步都有风险，检验人员规范操作是关键。
正确使用防护用品、按指征进行手卫生、保障环境及物体表面的清洁消毒是预防实验室感染的有效措施。
检验人员做好生物安全防护，是防止气溶胶产生的关键。
要做好实验仪器的保养和性能验证，确保仪器的安全性。
图文：王小虾
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发表于 2022-3-1 22:39:42
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