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[讨论] 院感病例判定

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发表于 2022-1-24 16:27:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
悬赏1金币未解决
患者因骨折术后感染(第一次外院手术),入院行清创术,术后切口周围肿胀及渗出明显,取四次分泌物培养均为阴性,术后11天出现切口感染局部压痛,波动感,术后16天、18天,19天分泌物培养出相同细菌,大家讨论一下,这个病例是算院内感染吗?如果算是应该归到皮肤软组织感染、还是归到切口感染?

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发表于 2022-1-24 16:41:49 | 显示全部楼层
个人愚见:本来就是感染入院,不属于医院感染。
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发表于 2022-1-26 16:07:25 | 显示全部楼层
如果从病原学上说,应该属于院内感染,虽然入院诊断是骨折术后感染,但是10天前的4次脓液培养均阴性;11天后切口感染症状加重,并且培养处相同的新菌落。从病原学上讲,应该是院内感染,算切口感染

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发表于 2022-1-26 16:08:57 | 显示全部楼层
这个就类似于,肺炎入院的患者,入院前痰培养几次均阴性,后症状加重,痰培养反复几次出现相同菌落,属于重感了,个人觉得是院感
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发表于 2022-1-26 19:07:37 | 显示全部楼层
1、算院内感染
2、手术部位感染
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发表于 2022-1-27 09:05:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 大魔导师 于 2022-1-27 09:12 编辑

根据医院感染管理规定
手术部位  深部手术切口感染的定义:有植入物术后1年内发生的与手术有关并设计切口深部软组织的感染。
临床诊断:符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。

可以得出,不属于贵院  医院感染。即便是您这做了清创手术,但是不能苛求清创术能够完全清除病灶。

您的疑问其实可以总结为,患者入院时取四次分泌物培养均为阴性,所以可以排除院外感染。这里面有几个问题,首先我考虑是您取的这个标本是否是1.表浅部位的脓液;2.报告单是说没有细菌生长,还是标本可见杂菌;3.取标本的部位的组织情况,深筋膜和肌肉是否有感染?如果有,我认为即使没有培养出来,也应确认院外感染。(即前次医院的院内感染)

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发表于 2022-1-28 16:11:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 芳芳and芳芳 于 2022-1-28 16:13 编辑

我认为不能诊断为院内感染。第一,患者入院诊断是骨折术后感染,且已存在临床表现,应该入院时已存在感染;第二,前四次培养均为阴性,可能是抗生素覆盖,隐藏了细菌培养阳性,也可能是细菌繁殖本来就需要时间;第三,感染诊断标准指出在原有病原体基础上检出新的病原体属于,而该患者阳性病原体都是相同病原体;第四,手术部位感染有临床表现即可诊断,病原学诊断是更进一步的明确病原体。仅个人观点~

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发表于 2022-2-7 10:20:54 | 显示全部楼层
认为算院内感染 切口感染
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发表于 2022-2-7 11:26:48 | 显示全部楼层
个人认为不属与院内感染,先前已有感染收住入院,后期培养也无新的病原体发现,不符合院内感染的判断标准
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发表于 2022-2-10 16:52:46 | 显示全部楼层
个人认为属于院内感染,入院的第11天未培养到细菌,第16天培养到细菌,根据定义同一部位培养出新的病原菌为院内感染,且不在14天重复感染期内。
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发表于 2022-2-10 16:55:17 | 显示全部楼层
有个疑问,患者是何时入院的
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发表于 2022-2-14 23:20:07 来自手机 | 显示全部楼层
      是外院的医院感染
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发表于 2022-2-15 10:25:54 | 显示全部楼层
我认为不属于院内感染,患者本身存在术后切口感染,可能创口面积较大较深,一次清创手术未清理完全,前面四次标本培养阴性其实是有可能的,不一定是因为没有细菌,另外还应再结合患者的其他感染指标和抗菌药物使用来判断。

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发表于 2022-2-20 13:37:54 | 显示全部楼层
对于你们医院来说不属于院内感染,因为是入院时带入的。
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发表于 2022-2-25 13:13:32 | 显示全部楼层
应该属于外院的医院感染,算切口感染
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发表于 2022-3-7 11:50:32 | 显示全部楼层
个人愚见,本例病例应该是未其做手术医院的院内感染,
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发表于 2022-6-7 13:18:05 | 显示全部楼层
第一,入院后感染是持续加重,还是明显好转后又突然加重,前者可以不考虑院感,后者需要考虑
第二,其他医院的手术后感染不属于本院的院感
第三,个人认为院感病例的主动监测目的是排查风险因素,及时干预,所以重点关注I类切口感染,该病例在贵院入院前切口已经感染,偶尔出现的三类以上切口感染仅仅是一个数字,不需要过分纠结
以上为个人愚见
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发表于 2022-6-22 15:54:27 | 显示全部楼层
你好,根据你的描述,患者是术后30天内发生的切口感染,卫生部20001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》中深部手术切口感染的判断标准:无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染,你描述的病例中符合术后30天内,临床诊断符合切口有脓性分泌物、局部压痛,病原学诊断为分泌物细菌培养阳性;最新的标准有2018年发布的中国医院感染诊断标准,但是该标准还没有经过卫生部正式发布,其中深部切口感染满足感染发生在表1手术的30天或90天内,而你所描述的病例是骨折手术,在该表中是术后90天内监测,不管依据以上两个标准中的哪一个,我个人都认为应该判断为深部切口感染,因为手术不是在贵院做的,所以对于贵院来说是院外,但对于患者手术的医院来说是院内。
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发表于 2022-6-29 15:49:05 | 显示全部楼层
感谢老师们的解答,路过学习了!
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发表于 2022-7-5 08:49:58 | 显示全部楼层
这个就类似于,肺炎入院的患者,入院前痰培养几次均阴性,后症状加重,痰培养反复几次出现相同菌落,属于重感了,个人觉得是院感
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