七、《医院负压隔离病房环境控制要求》解读
(一)术语与定义:
1、负压隔南病房:是指用于隔离通过和可能通过空气传播的传染病患者或疑似患者的病房,采用通风方式,使病房区域空气由清洁区向污染区定向流动,并使病房空气静压低于周边相邻相通区域空气静压,以防止病原微生物向外扩散。
核心内涵:(1)负压差、定向流、压力梯度;(2)第一要素“保障安全”;(3)只是“通风方式”,不是洁净空调。
2、缓冲间:是指设置在清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间的,具有送机械通风措施的密闭室,双侧开门,其门具有互锁功能,不能同时处于开启状态。
核心内涵:(1)该规范特指的缓冲间:是有压力梯度的,是为了保证室内的持续负压。
(2)普通手术室、产房、新生儿室、ICU等一些二类环境和消毒供应中心的出入口设立的缓冲间,则主要是卫生通过的用途。
(二)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---建筑布局与隔离
4.1.1应设在相对独立的区域,既可独成一体,也可集中设置于建筑的一端。
4.1.2内部分为清洁区、潜在污染区和污染区,各区应相对集中布置,并有能阻隔空气传播的物理屏障和明显的警示标志;
4.1.3地面、墙壁、屋顶等应平整、光滑、耐腐蚀,接缝处应密封,且便于清洁和消毒。
4.1.4负压隔离病房污染区内围护结构的所有缝隙和贯穿处的接缝都应可靠密封。
4.1.5区域之间应设置缓冲间,缓冲间宜便于医用推车和普通医疗设施的进出。
4.1.6宜采用单人间设计。
4.1.7房间面积应考虑医疗及患者的生活需要。
4.1.8室内净高度不应小于2.6m,如无特殊要求,高度也不宜大于3.0m。
4.1.9病房通过缓冲间与潜在污染区(走廊)连接,缓冲间的门应具有互锁功能并有应急解锁功能。
4.1.10缓冲间污染区侧的互锁门关闭1min后,才允许开启清洁区侧的互锁门。
4.1.11负压隔离病房应在与其相邻的走廊的潜在污染区的墙上设置内外侧窗门互锁的传递窗,传递窗结构应密闭。
4.1.12每间病房内应设置独立的卫生间。
4.1.13通向外界的门应向外开启,内门应向静压大的一侧开启。
4.1.14负压隔离病房宜设不可开启的密闭窗并加装窗帘等遮挡装置。
4.1.15隔离病房内宜设置内外通话系统、视频监控系统。
4.1.16隔离病房应增设门禁系统,限制患者的活动范围。
(三)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---气流组织与压差控制
4.2.1负压隔离病房的送风口与排风口布置应符合定向气流组织原则,送风口应设置在房间上部,排风口应设置在病床床头附近,应利于污染空气就近尽快排出,
4.2.2不同污染等级区域压力梯度的设置应符合定向气流组织原则,应保证气流从清洁区→潜在污染区→污染区方向流动。
4.2.3相邻相通不同污染等级房间的压差(负压)不小于5Pa,负压程度由高到低依次为病房卫生间、病房房间、缓冲间与潜在污染走廊(见图1),清洁区气压相对室外大气压应保持正压。
强调:(1)送风口采用双送风口模式,既送风口分主、次两组,主送风口设于病床边的医护人员常规站位的上方;次送风口设于病床尾的上方。排(回)风口设于次送风口相对的病床头侧下方,采用零泄漏负压高效排风装置,其排风口下边沿距地面0.15m。
(2)采用上送下侧回的气流组织,室内送风先经过医护人员再流向患者,最后由排风口排出,形成定向合理的气流流动,保证病人呼出的污染物快速有效地排除。应尽量避免出现死区、气流停滞和送排风短路等情况;
图1 负压隔离病房平面图
4.2.4有压差的区域,应在外侧人员目视区域设置微压差计,并标志明显的安全压差范围指示。
4.2.5对设置的微压差计应定期检查校正并记录。
(四)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---通风空调系统
4.3.1通风空调送风系统应按清洁区与污染区(含潜在污染区)分别独立设置。
4.3.2宜采用全新风直流式空调系统,如采用部分回风的空调系统,应在回风段未端设置高效空气过滤器,系统并可在需要时、切换为全新风直流式空调运行。
4.3.3送、排风系统中,每间病房的送、排风支管上应设置电动或气动密闭阀,并可单独关断。
4.3.4污染区排风应经过高效过滤器过滤后排放。应可以在原位对排风高效过滤器进行检漏和消毒灭菌,确保过滤器安装无泄漏,更换过滤器应先消毒,由专业人员操作,并有适当的保护措施。
4.3.5送、排风机应能够根据风管内压力变频调节,宜在送、排风系统上设置测量风量的装置。
4.3.6送、排风系统的过滤器宜设压差监测装置。
4.3.7排风机位置的设置应确保在建筑内的排风管道内保持负压。排风机吸入口应设置与风机联动的电动或气动密闭阀。
4.3.8负压隔离病房通风系统的送风机与排风机应联锁控制,启动通风系统时,应先启动系统排风机,后启动送风机;关停时,应先关闭系统送风机,后关闭系统排风机。
4.3.9排风口应远离进风口和人员活动区域,并设在高于半径15m范围内建筑物高度3m以上的地方,应满足距离最近的建筑物的门、窗、通风采集口等的最小距离不少于20m,
4.3.10室外排风口应有防风、防雨、防鼠、防虫设计,使排出的空气能迅速被大气稀释,但不应影响气体向上空排放。
(五)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---给排水
4.4.2热水宜集中供应,热水管布置及施工符合相关要求。
4.4.3污染区(含潜在污染区)的排水通气立管宜安装高效过滤器,通气立排气口远离。进风口和人员活动区域。
(六)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---卫生与环境参数
4.6.1空气细菌菌落总数应符合WS/T368-2012中4.2.3的要求。
4.6.2物体表面微生物应≤10CFU/cm2。
4.6.3负压隔离病房污染区和潜在污染区的换气次数宜为10次/h~15次/h,人均新风量不应少于40m2/h;负压隔离病房清洁区的换气次数宜为6次/h~10次/h.
4.6.4负压隔离病房的温度宣控制在20℃~26℃范围内。
4.6.5负压隔离病房的相对湿度宜控制在30%~70%范围内。
4.6.6负压隔离器病房的噪声应不大于50dB(A)。
4.6.7负压隔离器病房的照度应不小于50Lx。
(七)《医院负压隔离病房环境控制要求》解读---检验方法
5.1目测观察:采用目测进行检查。
5.2发烟法:
密闭性检测:房间门、传递窗等均处于关闭状态,同时在传递窗的接缝、门缝原、视窗与门体连接处、穿线处及与墙的连接处等发烟,如烟雾呈自然的自由扩散状,则被检查部位基本严密;如果烟雾出现定向流动现象,则存在漏点,漏点在烟雾流向的反方向,测试结果是否符合4.1.11的要求。
气流流向:负压隔离病房通风空调系统已正常运行,房间门、传递窗等均处于关闭状态,待系统参数稳定后开始。采用人工烟源在送风口下方、医务人员工作区域及病床上方发烟,发烟量应可造成可视化流动,通过目测观察烟雾在病房内流动的方向,判断病房内的气流流向。
5.3压差控制检测
通风空调系统应已正常运行,房间门、传递窗等均处于关闭状态,待系统参数稳定后开始测试。
结合被检测负压隔离病房平面布局特点,宜采用固有的压力测试点,确定不同区域之间的测点位置,测点应远离可能影响测点局部压力的送风口、回风口、门缝等位置。使用具有压差测试功能的仪器测量负压隔离病房各房间之间的相对压差值。测试结果是否符合4.2.3的要求。
5.7.2物体表面微生物检测
采用25cm2的接触皿在与被测物体表面接触,轻压10s,然后放入培养箱中按规定的温度培养 48h,测算细菌菌落总数。
5.7.3换气次数检测
在负压隔离病房通风空调系统正常运行的条件下进行。测量风口风量或风速时,风口上的任何配件应保持原样。
采用风量罩直接测试送风口的风量,用风罩口完全罩住送风口,风罩面积应与风口面积相适应,风罩边与接触面应严密无泄漏。当送风口面积超过风罩面积时,可将送风口分成若干区域,使用风罩分别对其测量后求和。
使用风速仪测量送风口平均风速乘以截面积计算出送风口风量,通过总的送风量除以房间容积计算出换气次数。
小结
《医院感染管理办法》中明确要求“医疗机构应当严格执行隔离技术规范,根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施”从法律地位来说,具有很高的法律效力。应该说负压隔离病房是隔离技术的最高硬件形式,对医疗机构具有特殊的应用价值,对保障平时空气传播性疾病的隔离和战时生物武器的防控具有非常现实的重要意义。医院感染管理是平战结合的风险管理,医院感染管理专兼职人员必须面对复杂多变的感染因素进行风险权重分析,紧紧抓住危险权重最大的核心问题,开展有效的实时的立体的全过程的科学防控干预,才能最大限度地保障患者安全。
图文:王小虾