【感染科普笔记2021-7-26】周仕丹 | 洪涝灾害后感染防控核心信息

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洪涝灾害后感染防控核心信息

作者：周仕丹（惠州市中心人民医院）

审核：田媛媛（无锡市第二人民医院）

河南的暴雨与洪涝灾害，紧紧牵动着全国人民的心。习近平总书记、李克强总理等中央领导作出重要指示，对全力救治伤员、做好灾后卫生防疫等提出明确要求。国家卫生健康委指派雷海潮副主任带队，由卫生防疫、心理健康、社区卫生等专家组成工作组赶赴河南，支援指导当地全力开展紧急医学救援，组织开展医疗卫生机构灾害风险排查，确保正常诊疗秩序，加强心理抚慰和疏导，做好灾后卫生防疫，确保“大灾之后无大疫”，保障人民群众生命安全和身心健康。那么面对洪涝灾害，在救援工作有条不紊地开展同时，感染性疾病核心的防控工作有哪些？

感染性疾病防控

洪涝灾害发生后，由于供水系统毁损、食物安全难以保障、居住条件受到破坏、人群与病媒生物的接触机会增多、人口流动性加大、人群抵抗力降低以及卫生服务可及性降低等因素影响，极易发生各类传染病疫情，特别是肠道传染病和自然疫源性疾病等疫情暴发和流行。

（一）肠道传染病

肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病。灾区常见肠道传染病主要有细菌性痢疾、霍乱、伤寒和副伤寒、其它如沙门菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、致病性大肠杆菌、耶尔森氏菌等细菌引起的细菌性腹泻病、轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒和星状病毒感染性腹泻等引起的病毒性腹泻病，以及隐孢子虫等寄生虫引起的寄生虫腹泻病。其它肠道传染病还包括甲型肝炎、戊型肝炎、手足口病等。

若灾区出现肠道传染病的暴发或流行，要积极查找危险因素，隔离治疗病人和病原携带者、做好三管一灭一宣传（即管理食品、水、粪便，灭蝇、健康教育）、消杀、预防服药和应急接种为主的综合性防控措施，按照“早、小、严、实”的工作原则，即“时间要早、范围要小、措施要严、落在实处”，在最短的时间将疫情控制在最小的范围，防止疫情扩散和蔓延。

（二）虫媒及自然疫源性疾病

自然疫源性疾病是指在自然条件下长期存在、在野生动物间流行，并在一定条件下会感染人类的疾病。自然疫源性疾病受自然因素的影响比较显著，由于洪灾期间自然环境的改变，包括温度、湿度、水位及媒介生物的栖息地变化影响了病原体、传染源、传播媒介和宿主的生长繁殖和生活习性；另一方面，自然灾害发生期间灾区群众居住条件恶劣、营养不良、精神心理压抑，使机体对疾病的抵抗力下降及灾区卫生防病措施被损害等均易导致自然疫源性疾病的流行和暴发。洪灾后需要重点预防的自然疫源性传染病有肾综合征出血热（流行性出血热）、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、鼠疫、炭疽、布鲁氏菌病等。

多数自然疫源性疾病不会在人与人之间直接传播，因此处理此类疫情时重点为发现和救治病人，病人是否需要隔离取决于当地是否存在传播该疾病的媒介生物。自然疫源性疾病是以宿主动物作为传染源，节肢动物为传播媒介，因此媒介生物和宿主动物的控制是现场处置中的关键性环节。

（三）呼吸道传染病

呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的具有传染性的疾病的统称。比如SARS（急性严重呼吸道综合征）、MERS（中东综合征）、2019-nCoV感染（新型冠状病毒肺炎）、肺型鼠疫、流行性感冒、麻疹、白喉、百日咳、风疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、肺结核等。

呼吸道传染病患者多分布在传染源周围，呈聚集性，离传染源越近，接触越密切，被感染机会越大，发病率越高。洪涝灾害期间，由于居住拥挤，易在灾民安置点发生暴发。因此，隔离治疗病人是控制其流行的有效措施。在救灾复产同时对呼吸道传染病预防工作仍应慎终如始，严格佩戴口罩，尽量避免大范围人群聚集，加强开窗通风。

（四）水源性病原体感染

有证据表明洪灾后，军团菌等细菌性感染、非结核分枝杆菌感染、真菌感染有增加趋势；医院监控和及时发现早期病例并迅速干预有助于减少不必要的检查，避免抗生素滥用或抗真菌治疗。环境的彻底清洁都是减少水灾后发生医院感染的重要环节。因此，洪水过后需要认真考虑包括清除洪水，实地探查，清洁消毒表面环境，清除供热系统、通风系统、空调系统的霉菌，水质监测，空气监测，以及水灾相关的感染性疾病监测等。

（五）其它疾病防控

• 食物中毒
  食物要煮熟煮透，生熟分开，餐具须清洁并消毒后使用，进食前要洗手；不吃腐败变质或被洪水浸泡过的食物；不吃淹死、病死的禽畜、水产品；不吃剩饭剩菜，不吃生冷食物；不到无食品经营许可证的摊档购买食品；不吃发霉食物；不自行采摘野生菌类食用。避免误用工业盐当食用盐；食品应储存在干燥、低温处，且不易被鼠类和苍蝇、蟑螂侵害，并防止鼠药污染食品。洪灾期间和退水应避免或减少大型聚餐。
• 急性出血性结膜炎
  要注意手部清洁。不用手、尤其是脏手揉眼睛。各人的毛巾与脸盆应单用。如果不得不与急性出血性结膜炎（俗称红眼病）病人共用脸盆，则应让健康人先用，病人后用，用完以肥皂将脸盆洗净，并常用消毒剂浸泡消毒，不能使用酒精消毒剂，应使用含氯消毒剂。
• 皮炎
  洪涝灾害发生后，尤其是内涝积水长期不退的地区，皮炎的发病率很高，主要是指人体四肢由昆虫叮咬、污水浸渍等多种原因引起的皮肤炎性感染。洪涝期间发生的皮炎，除因抗洪抢险、打捞抢收庄稼引起的浸渍糜烂型皮炎、蚊蜢叮咬后搔抓引起继发性皮肤感染外，多为动物尾蚴皮炎。减少皮炎应该采取的预防措施包括：下水工作期间，在可能的情况下，每隔1～2小时安排一次离水休息，起水后擦干双脚，有阳光时将双脚在日光下曝晒片刻。劳动完毕后，用清水洗净双脚后穿干的鞋袜；下水工作前可在脚部、小腿等处涂擦凡士林、皮避敌、防蚴笔等防护用品。皮避敌涂擦一次有效期可持续4小时。防蚴笔涂擦一次有效期可持续8小时。
• 中暑
  洪涝灾害发生后，由于灾区居住环境遭到了严重破坏，人民群众生活直接暴露在阳光直射条件下，机体体温调节障碍，容易出现水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状，极易发生中暑。中暑的主要症状包括发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷；烦躁不安、脉搏细速、血压下降等。重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。出现中暑症状后，应该立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉附近放冰袋，静脉注射复方氯丙嗪。纠正水、电解质平衡。同时防治合并症控制感染。
  
  

预防性消毒

根据灾情及当地新冠疫情常态化防控要求，有针对性地及时开展清洁卫生与预防性消毒工作，以消除洪涝灾害对人类健康的不良影响。灾后消毒工作应在疾控机构消毒专业人员指导下由有关单位和人员进行预防性消毒，要尽可能选择消毒效果可靠，简便易行，对人畜安全、对环境友好的消毒方法，正确实施消毒措施。从事现场清污、消毒人员注意个人防护，进行现场消毒时应阻止无关人员进入消毒区。饮用水、洪水退后的公共活动区域、集中安置点是消毒重点；还应及时清理动物尸体，淤泥、垃圾和粪便，做好无害化处理。各类消毒对象消毒方法如下：

（一）公共活动区域

• 地铁站、商场等：对被洪水淹没过的地铁站、商场等室内公共活动区域及时进行彻底的卫生处理，做到先清理、后消毒。室内物体表面、墙壁、地面可采用有效氯500mg/L含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒，作用30min。在无疫情情况下，不用对室内空气进行消毒剂喷雾消毒，应保持室内空气流通，以自然通风为主，通风不良的场所可采用机械通风。
• 街道、社区等：对被洪水淹没过的街道、社区等室外公共活动区域进行彻底的清污，改善环境卫生。清理完成后，再开展消毒处理。墙壁、地面可采用有效氯500mg/L含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒，作用30min。
  
  

（二）饮用水

未被破坏的自来水厂，按照《生活饮用水卫生标准》（GB 5749）执行，并加强水源水和末梢水的监测。在洪涝灾害期间，水厂应根据源水水质变化情况，及时使用或加大混凝剂和消毒剂的使用量，保证出水水质符合GB 5749的要求。在洪涝灾害期间，优先选择饮用瓶装水。如无瓶装水，则所有饮用水应煮沸后饮用。

（三）交通工具

地铁、公交车等交通工具清污后，对交通工具内部物体表面（如车身内壁、司机方向盘、车内扶手、桌椅等）采用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或采用1000 mg/L季铵盐类消毒剂喷洒或擦拭，作用30 min，消毒后再用清水擦拭干净。座位套等织物可按一般生活垃圾处理；如需保留，应及时清洗、消毒。织物消毒可使用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或先用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，然后常规清洗。

（四）生活用品

家具、卫生洁具、办公用品等清污后，用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂冲洗、擦拭或浸泡，作用30min，或采用200mg/L二氧化氯、1000mg/L过氧乙酸、1000 mg/L季铵盐类消毒剂作消毒处理，消毒时间15min～30min。消毒后再用清水擦拭干净。

（五）餐（饮）具

餐（饮）具清洗后首选煮沸消毒，煮沸时间应在15min以上。也可使用消毒剂进行浸泡消毒，如用有效氯250mg/L～500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，消毒剂浸泡后应以清洁水冲洗干净。

（六）食品

应及时处理被洪水浸泡过或腐败变质的食品，不食用任何被洪水浸泡过的食品。可蒸煮食品应充分加热后食用。

（七）手和皮肤

参与灾后环境清污消毒、动物尸体处理等工作后均应进行手消毒，可选用有效的手消毒剂搓擦两手。因长时间洪水浸泡造成皮肤红肿、损伤者应及时就医，也可用碘伏或其它皮肤消毒剂进行涂抹消毒。

（八）垃圾、粪便

对于一般生活垃圾无需进行消毒处理，应做好卫生管理工作，日产日清。含有腐败物品的垃圾喷洒含有效氯5000mg/L～10000 mg/L消毒液，作用60 min后收集并进行无害化处理。

（九）动物尸体

对环境清理中清出的新鲜动物尸体应尽快深埋或火化，对已经发臭的动物尸体，可用有效氯5000mg/L～10000mg/L含氯消毒剂喷洒尸体及周围环境，去除臭味并消毒，然后再深埋处理或火化。尸体清理后需要对其场所进行消毒处理，可选用1000mg/L～2000mg/L有效氯消毒液喷洒，作用30min～60min。

疫苗接种

开展和做好灾区预防接种，对于降低疫苗可预防疾病的发生风险，保护灾区居民、抗洪救援人员的身体健康和生命安全，保障抗洪救援工作深入有序地开展，维护社会稳定都具有积极意义，也是实现“大灾之后无大疫”工作目标最重要的手段。灾区应组织人员开展灾后免疫规划受损情况和疫苗可预防疾病暴发或流行的风险评估。继续开展或尽快恢复灾区常规免疫服务工作，为灾民（尤其是适龄儿童）提供预防接种服务。如评估有疫苗可预防疾病有流行或暴发的风险时，适时开展群体性接种或应急接种。

• 常规接种：根据灾区免疫规划服务的评估，如洪涝灾情轻、灾后恢复快、灾区原有的预防接种工作良好，建议灾区尽快恢复接种单位的常规接种和补种工作。
• 群体性预防接种/应急接种：根据灾区免疫规划服务评估结果，综合当地自然环境、风俗、文化、经济与预防接种的执行力度，若灾区有潜在疫苗可预防疾病的暴发或流行，可在临时安置点、学校、抗援救灾队伍中建议灾区开展群体性预防接种、应急接种或预防性药物，以有效预防疫情蔓延或扩散。
  （1）疫苗种类：洪涝灾害、台风灾害一般发生在夏秋季，可能群体性预防接种/应急接种疫苗品种有甲肝疫苗、乙脑疫苗、麻腮风联合疫苗、流行性出血热疫苗、钩端螺旋体病疫苗、伤寒疫苗、狂犬疫苗、霍乱疫苗（口服）等。目前全球的新冠肺炎疫情起伏反复，病毒频繁变异，防疫形势仍然复杂严峻，防控不能大意，对符合条件的人员应尽早有序前往定点接种门诊接种新冠病毒疫苗，以建立免疫屏障。
  （2）接种范围：根据灾情、灾区疫苗可预防疾病发病情况、常规免疫接种情况、疫苗适用的人群等，建议群体性预防接种/应急接种的接种范围。
  （3）接种对象：根据灾区预防接种工作评估结果及既往免疫规划接种情况（接种率及抗体水平监测结果），综合考虑灾区自然环境、经济、风俗、文化、宗教及预防接种工作的执行力度，建议群体性预防接种/应急接种的接种对象（包括抗洪救援队伍）。
  （4）接种时间：接种开始越早、接种天数越短，效果越好。群体性预防接种应在7～10日内完成接种；应急接种应在3～5天内完成。
  
  

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会卫生应急办公室.国家卫生健康委派出工作组赴河南省支援指导洪涝灾害卫生应急工作[N].（2021-07-22）[2021-07-24].

http://www.nhc.gov.cn/yjb/s3586/202107/0f60713afa0d4ef9a73d0e1adf89bed3.shtm.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会疾病预防控制局.洪涝灾区预防性消毒指引（2021年）[S].（2021-07-21）[2021-07-24].

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7934td/202107/693b7c3610bf4ec29550d4b12fc5cb8d.shtml.

[3]中国疾病预防控制中心. 洪涝灾害灾后卫生防疫工作技术方案（2017年版）[S].（2020-05-11[2021-07-24].http://www.chinacdc.cn/jkzt/tfgg ... 200511_216638.html.

[4]中华医学会急诊医学分会感染学组, 中国医学协会急诊医师分会感染学组, 首都医科大学急诊医学学系. 可疑呼吸道传染性疾病急诊医学科应对方案[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(02):158-160.

[5] Apisarnthanarak A , Warren D K , GlenMayhall C . Healthcare-associated infections and their prevention afterextensive flooding[J]. Current Opinion in Infectious Diseases, 2013,26(4):359-365.（邹鹤娟（译者）:洪灾后医院感染防控，你关注过吗？SIFIC感染官微. 2017-10-17）

封面图片来自网络

图文：王小虾

匆匆那些年

灾情不断，一刻也不能放松

jcyyhlb

做好防控，时刻准备落实。

木子玲2

谢谢老师分享，学习了，加强防疫

孙霞sunny

谢谢老师分享，学习了，加强防疫

穆嘉衡

谢谢老师分享，学习了

蓝天仙儿

谢谢老师的分享，学习了解了。