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楼主: i紫晶

[科普笔记] 【感染科普笔记2021-7-21】卢莉莉 | 常态化运行防控背景下如何做好院感防控督查

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发表于 2021-7-30 22:36:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
常态化运行防控背景下如何做好院感防控督查
作者:卢莉莉(武汉亚心总医院)
责编:刘欢(襄阳市中心医院)

新冠病毒肺炎的世界性大暴发与流行,将人们的记忆拉回到2003年的 SARS 流行以及更久远的的传染病大暴发时期。1817到 1896年全球 5次霍乱大规模暴发,范围波及亚洲、欧洲、东非、北非、美国和拉丁美洲。暴发于 14世纪中叶的欧洲鼠疫大流行,死亡人数至少有 2500 万,整个社会陷入极度恐惧,社会心理脆弱崩溃,摧毁社会道德和人性良知。传染病的流行持续冲击社会结构,加速了欧洲封建主义的终结。由此可见传染病的流行不仅仅是局限于卫生健康的不良影响,更是对人类社会发展的深远影响。

今时,因新冠病毒肺炎全球疫情大流行,传染病常态化防控已成为全球公共卫生事件。医院感染预防与控制尤其成为医院内传染病暴发流行防控的重中之重。医院感控是全院工作人员的共同基础事业,仅凭院感科一己之力是不足以面面俱到的,如何做到让传染病在医院内无可遁形,形成固若金汤的防控屏障,是感控难题。笔者就此问题专精覃思,愚述一得之见。

试问,医疗机构如何做好医院感染防控工作呢?

感控管理质量很大程度上取决于决策质量,决策质量受信息数量与质量的影响,临床信息采集是一个核心基础环节,因而医院感染防控督查显得尤为重要。

医院感染预防与控制是院级、科级、个人之间同心同德、齐抓共管的医疗质量事业,需有良好的医疗护理以及后勤保障管理做基础,才能生发良好的感控结果。但人们往往容易简单地认为感控是独立的管理体系,不能深入理解感控的防微杜渐理念的意义所在。医院感染的暴发相对于其他事件而言是小概率事件,但却是蝴蝶效应的典型显化。应对小概率事件的能力,是体现医疗机构管理成熟度的重要权重指标。因此笔者认为常态化运行医院感染防控督查是最直接有效的管理举措 。下面从院级、职能科室、临床医技科室、个人四个层面愚述一下如何做好院感防控督查。

一、充分发挥院感防控督查院级层面的权力效应
为实现既定地医院感染防控督查目标,仅靠个人/职能科室的指令或默契远远不能实现高效分工协作,因此组织建设必不可少。打个比方,用上衣结构来比喻组织建设:衣领(医院感染管理委员会)--一衣一领,居醒目吸睛位置,款式可多样,对衣服主体风格起到决定性作用;衣袖(感控相关职能管理部门)--配合衣领,以长短变化方式(决策执行)诠释决策意志,左右手相互合作,缺一不可;衣身(医院各科室部门)--服装面积最大部分,款式变化较少,却是服装实际作用呈现的主要部分。每个医疗机构就类似于一件完整的衣服,各部分共同协作才能完成整体价值与品质体现。
  • 建议在医院感染管理委员会领导下,组建“院感防控督查领导小组”,由院长、业务院长/主管院长任组长及副组长;小组成员由感控部门、医务部、门急诊管理办公室、护理部、质量控制部门、公共卫生科、后勤保障部门、综合协调部门等职能部门负责人组成。
  • 结合医院感染风险评估结果,制定院感防控督查领导小组年度工作目标及实施计划、方案等。
  • “院感防控督查领导小组”成员定期开展院感防控巡查机制(建议1次/季度), 对巡查存在的防控普遍问题及重点隐患项目予以通报,以改进为目的,结合适时奖惩手段,利用多层次、多部门、多角色的多重约束力,以权力做基础,权限全覆盖做底色,推动医院感染防控督查工作。


二、夯实感控中坚力量的院感防控督查联防联控执行力
手机质量好不好,非单纯以貌取机,看的是手机各零部件的协调运作效果。建议由医院感染管理科主导,建立由医务部、护理部、门急诊管理办公室、公共卫生科、后勤保障部门、检验科、药学部等主要部门组成的联动小组,做好日常医院每一类环节质量的院感防控督查工作。医院即可从良好的医院感染防控效果体现,有效展露医疗质量与综合管理内涵品质,提升医院质量与公益口碑。

  • 建立部门间定期/不定期联合督查机制:对重点风险项目着重关注,采取定期/不定期联合督查督促改进。例如门诊预检分诊有效性、病区管理中病人及家属的管控疏漏、医务人员对疾病风险对象的诊断筛查科学性等问题,建议医务部、护理部、医院感染管理科定期/不定期加大联合督查频次,常抓不懈。
  • 医院感染管理科负责建立多部门联防联控的联席会议制度,重点协商及推进院感防控督查发现的难点问题的改进。
  • 医院感染管理科负责建立各类院感防控督查交流反馈机制及反馈平台,实现实时沟通与反馈。


三、发挥科室医院感染防控管理小组的院感防控督查现管作用
新冠肺炎疫情峰期,各地卫生行政部门要求医疗机构建立“感控督导员制度”,例如500张床位以下的医院,至少配备10-15名感控督导员;500-1000 张床位的医院,至少需配备 15-20名感控督导员;1000张床位以上的医院,至少需配备 20名以上感控督导员。

该制度的设计初衷不外乎是为了充分发挥临床医务人员的一线感控监督作用,疫情峰期的确对院感防控起到了重要前哨作用。但投入特定组织落实感控监督是需要经费、人力和工作精力支撑的,如果作为一项长期的感控管理举措来实施,存在运行成本的投入影响,长效性有待考量。而科室医院感染防控管理小组本就是感控管理三级架构中的一级管理组织,长期存在, 感控工作职能也是覆盖有监督职能的,因此发挥小组的常态化防控督导作用,无论是从哪方面,都是以蚓投鱼的效果。

  • 建议院感管理科制定统一的有针对性的临床、医技科室感染防控管理小组常态化院感防控督查制度及方案。
  • 医务部、护理部、院感科等质量管理部门对院感防控督查制度及相关传染病诊断及报告、操作规程、医院感染防控知识等开展培训及考核,并提供规范统一的培训资料,不断提高感控督导小组成员知识能力水平。
  • 院感科建立“科室感染防控管理小组”会议机制,特殊时期院感科定期组织召开会议或座谈会,常态化时期可依据具体情况不定期召开会议或将需要关注的内容纳入院感管理委员会/质控会议等沟通内容,畅通感染防控监督结果的沟通与反馈渠道,总结成效,分享工作经验。
  • 科室感染防控管理小组严格履行院感防控督查制度,培训及指导科室工作人员正确穿脱防护用品,指导医务人员规范操作。例如:培训形式可以采取:①理论培训 ;②操作培训;③现场培训;④综合考核等。培训主要内容含有:①消毒与隔离知识;②医务人员分级防护;③ 防护用品穿脱顺序及注意事项;④ 职业暴露应急处理;⑤医疗废物规范处置;⑥各科室感染防控督导要点;⑦医院各部门防控管理规定等。

四、发挥临床医务人员、工勤人员的院感防控自我监督作用
临床医务人员、工勤人员是院感防控的主力军、践行者,发挥他们的主观能动性,实施自律管理是最佳的管理状态。但自律是一种根植于心的文化,说易做难。作为管理者,可以从以下几个方面着手推行。

  • 建议院感科针对不同层面人群设计临床医务人员、工勤人员院感防控关注重点自查自纠内容予以公布。
  • 医院可培训并引导医院职工从自身安全角度自觉配合感控措施的落实,启发员工人性高尚面及参与感,营造相互监督、提醒院感防控的文化氛围。
  • 医院可结合不良事件报告机制,鼓励对院感防控高风险信息报告者予以酌情奖励。具体奖励细则应科学设计,避免兄弟阋墙弊端。
  • 鼓励患方监督。但此举措就行业现状和医患关系分析,其运行基础薄弱, 执行尺度难控制,弊端较多,不易推行。建议可选择手卫生的依从性、口罩佩戴、病区出入管理等此类纠纷风险略小,但监督效应好的项目入手,启发患方监督意识。


闻观目前世界新冠病毒肺炎疫情现状,疫情防控常态化运行势在必行,医院内院感防控工作任重而道远,全院上下一心,齐抓共管是传染病医院感染防控之正道。





封面图片来自网络
图文:王小虾


发表于 2021-7-31 12:19:56 | 显示全部楼层
   谢谢老师分享,学习了                 
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发表于 2021-7-31 17:26:42 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享!!!
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发表于 2021-7-31 18:30:53 | 显示全部楼层
老师分享的内容非常适用于疫情防控期间的感控管理,认真学习了。
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发表于 2021-8-2 08:37:16 | 显示全部楼层
常态化运行防控背景下如何做好院感防控督查,非常实用的资料
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发表于 2021-8-2 09:48:49 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,学习了!
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发表于 2021-8-2 10:24:16 | 显示全部楼层
谢谢楼主的无私奉献!
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发表于 2021-8-2 11:33:06 | 显示全部楼层
继续启动防控督查员制度,确实急需。
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发表于 2021-8-8 07:40:45 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了            
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发表于 2021-8-9 18:40:43 | 显示全部楼层
感谢老师的分享,路过学习了!
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