作者：付玲娜（襄阳市妇幼保健院）
责编：刘欢（襄阳市中心医院）
自2020年开始，受新冠疫情的影响，各省市综合医院和专科医院为尽快提高核酸检测能力，加快了PCR实验室建设的步伐。对于之前没有PCR实验室的医疗机构来说，PCR实验室的院感管理工作就成了一大难题，尤其是PCR室的医疗废物如何进行规范的处置也成了大家关注的焦点，笔者就相关问题认真的查阅了相关的资料，跟大家做一个分享，希望能解决我们工作的困惑。
PCR实验室产生的医疗废物到底需不需要灭菌？废水如何正确的处置？这也是我们在论坛中的热点话题，按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条规定“医疗废物中仅规定病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理”，并没有对PCR实验室产生的废物做特殊要求。国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗发《关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）的通知》〔2020〕313 号标本安全管理中明确要求：“疑似或确诊患者标本应标示有特殊标识，并进行单独转运。检测完成后的剩余标本，可在结果报告发出到达其保存时限要求后;如为检测前非灭活标一本，则装入专用密封废物转运袋中进行压力蒸汽灭菌处理，随后随其他医疗废物一起转运出实验室进行销毁处理；如为检测前已灭活标本，则无需高压灭活，直接按医疗废物一起 转运出实验室进行销毁处理。”在本手册实验室医疗废物管理中也要求：“开展新冠病毒核酸检测的实验室应当制定医疗废物处置程序及污物、污水处理操作程序。所有的危险性医疗废物必须按照统一规格化的容器和标示方式，完整且合规地标示废物内容。
应当由经过适当培训的人员使用适当的个人防护装备和设备处理危险性医疗废物。实验室应建立医疗废物处理记录，定期对实验室排风HEPA过滤器进行捡漏和更换，定期对处理后的污水进行监测，采用生物指示剂监测压力灭菌效果”。在医疗废物的处理措施章节也明确了废液的处理，对实验室产生的普通污水（产生于洗手池），排入实验室水处理系统，经统一处理达标后进行排放即可。对感染性废液即在实验操作过程中产生的废液，需采用化学消毒（0.55%含氯消毒剂处理）或物理消毒（紫外照射30分钟以上）方式处理，确认彻底消毒灭活后方可排入实验室水处理系统，经统一处理达标后进行排放。污水消毒处理效果按GB18466《医疗机构水污染物排放标准》相关规定进行评价。
实验室内的潜在感染性废物不允许堆积存放，应当及时进行压力蒸汽灭菌处理。废物处置之前，应当存放在实验室内指定的安全位置。小型固体废物如检测耗材、个人防护装备等均需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后经过压力蒸汽灭菌处理，再转运出实验室；体积较大的固体废物如HEPA过滤器，应当由专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内进行消毒灭菌。不能进行压力蒸汽灭菌的物品如电子设备可采用环氧乙烷熏蒸消毒处理。经消毒灭菌处理后移出实验室的固体废物需集中交由医疗废物处理单位进行处置。
实验室医疗废物灭菌是否需要开展化学监测及生物监测？笔者也咨询了很多医疗机构，目前普遍的做法都还是在灭菌过程中开展了化学监测和生物监测，灭菌后化学指示卡会取出粘贴在该科室灭菌记录本中；生物监测的频次也是不一，1周和1月均有。为此笔者查阅了相关规范，目前我们各家医疗机构实验室使用的均以小型压力灭菌器（体积小于60L的压力蒸汽灭菌器）为主，按照GB/T30690-2014《小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》中5.1.3.1要求“实验室在灭菌物品时可不采用化学指示卡（剂），若使用化学指示卡（剂），则将化学指示卡（剂）放入灭菌器最难灭菌部位，经一个灭菌周期后，取出指示卡（剂），观察其颜色及形状的变化”，并没有对是否必须放置化学指示卡（剂）做硬性的要求，笔者又查阅了第二版《医院感染预防与控制标准操作规程》，在《小型压力蒸汽灭菌器灭菌质量监测标准操作规程》这一章节，对实验室医疗废物灭菌也做了详细的规定，明确了“微生物实验室在灭菌医疗废物时，可不采用化学指示胶带；微生物实验室在灭菌医疗废物时，可不放置化学指示卡。”检验科（微生物室）用于消毒病原微生物培养基的灭菌器生物监测频次至少1次/月。最后，笔者再唠叨一句，灭菌后的医疗废物别忘了登记医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名，特别注明“新冠”，科内登记资料台账保存3年。
参考资料：
文中图片来自网络
图文：王小虾
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