感染诊断

lsc950709

各位老师大家好，请帮忙分析下：男  1岁0个月 ，5月21日，玩耍时摔倒后2.5h入我院，伤及头部。当时具体情况不详，其父未能准确描述，后出现意识障碍，并多次呕吐，呕吐物为胃内容物，烦躁，呼之不应，意识丧失，呼吸急促，小便失禁，在我院急诊行颅脑CT检查发现：“脑疝形成、左侧大脑半球低密度、左侧额颞顶硬膜下血肿、左侧额颞顶骨骨折”。由急诊以“脑疝”收入我院。
诊断：1、急性特重型颅脑损伤
                脑疝
               左侧大脑半球低密度
               左侧额颞顶硬膜下血肿
              左侧额颞顶骨骨折
           2、头皮血肿   
入院当日行急诊血肿清除术，三管都有，5月22日送检痰培养结果为克柔念珠菌+鲍曼不动杆菌复合菌，患儿持续体温38.5—39.2，5月30日血培养结果G+球菌感染（人金葡亚种伴表葡感染）
       各位老师，帮忙分析下，我都不知道哪个环节出现问题，是不是院内感染？

吴晓梅

1、5月22日送检痰培养结果为克柔念珠菌+鲍曼不动杆菌复合菌，并不一定是致病菌。
2、血培养人金葡亚种伴表葡，“人金葡”是人葡萄球菌还是金黄色葡萄球菌？如果是人葡萄球菌那么可能是污染菌；如果是金黄色葡萄球菌，那么是致病菌。
3、脑外科患者高热并不一定是感染，中枢性高热也有可能，所以您的病史介绍太简单，无法判断是否医院感染。
4、还需要补充：
①高热时有没有颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)？有没有脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)症状？
②炎症指标：血常规、CR、PCT。
③有没有腰穿？腰穿的脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液培养。

kiwi32680

同意2楼老师意见。5.22培养的不一定是致病菌，而且是痰培养，污染或定植可能；5.30血培养一般有意义，但是人葡表葡的话，要考虑是否表面皮肤污染，但若多次培养到相同细菌，结合临床及化验等，也需考虑致病菌。