本帖最后由 草草 于 2020-4-9 09:33 编辑
关于临床督查过程中引发的反思 一、临床督查引发的思考： 我们在临床查房中能不断发现问题，能给与临床解决问题是一种能力的体现。近期一直在思考院感临床督查除常规的内容外（科室院感管理、关于诊疗用品清洁消毒与灭菌、治疗室医院感染管理、病区管理督、医院感染监测、抗菌药物应用管理、手卫生管理、医疗废物管理等），我们在临床督查过程中如何不断提高，挖掘存在问题？关注哪些重点环节？哪些重点部位？哪些细节呢？怎么才能更好的为临床服务？怎么才能真正做到我为临床服务的宗旨的呢？一起讨论，一起成长、一起分享，一路走过。欢迎您给出更多的答案哦！ 二、临床督查具体内容： （一）科室院感管理 1.督查科室学习院感科修订、制度的相关规章制度、流程、规定、方案及国家最新颁布的法律法规等。 2.审核督查落实所有科室每年制定的年度工作计划。 3.每月现场考核科室本月培训学习内容。 4.各科室开展科内自查，有记录，能体现持续改进，次月5号前反馈院感科。 （二）诊疗用品清洁消毒、灭菌 1.体温计一人一用一消用75%酒精或500mg/L＂84＂消毒液浸泡30min，晾干备用。 2.血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，有明显污染时及时消毒处理。 3.医疗器材接触病人前应清洁消毒或灭菌，灭菌物品有灭菌日期和失效期。 4.病区平车、诊察床等每日消毒，被血液、体液污染时随时消毒。 5.抢救器械应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 6.急救器械、呼吸机面罩、吸引器储液瓶等用后清洗消毒，干燥保存。 7.传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平消毒或灭菌水平。 （三）治疗室医院感染管理 1.根据传播途径妥善安置法定传染病人特殊感染以及多耐感染等患者。 2.床单位保持清洁，衣物、被服每周更换1-2次，遇污染时及时更换。 3.病室内定时通风换气，必要空气消毒；空气消毒设施性能良好，维护得当。 4.每日湿式清扫地面至少2次，遇少量（＜10ml）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（＞10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。 5.用后的拖布应在500mg/L＂84＂消毒液中浸泡30min后洗净，悬挂晾干备用。 6.禁止在病房、走廊清点更换下来衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。7.每日晨晚护采用一床一套湿扫法，抹布一床单元一用，用后在250mg/L＂84＂消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。 8.每日清洁各类物表尤其监护仪器表面，遇污染时及时清洁消毒。 9.病人出院或死亡后，床单位进行终末处理。 10.清洁工具专区专用，标识清楚，使用后及时清洗、消毒，晾干备用 （四）病区管理 1.布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。 2.室内整洁，冰箱及储物柜中无私人物品。 3.每日空气消毒，并按要求做好相应的记录工作。 4.抹布用后250mg/L＂84＂消毒液浸泡30min，洗净晾干。 5.进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。 6.一次性无菌物品放入无菌专柜。使用前检查小包装有无破损、失效、产品不洁。 7.一次性无菌物品时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停用并及时留取样本送检，详细记录的同时报院感、设备等相关科室，不得自行作退换货处理。 8.无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜，有取放标识，无过期物品；无菌物品须一人一用一灭菌，无纺包布不得重复使用。 9.酒精、碘酒、碘伏等应使用小包装，密闭保存用后加盖。 10.无菌容器中的消毒剂应每日更换，不得添加，每周容器更换灭菌2次。 11.抽出药液、开启静脉输入用的无菌液体注明开启时间， 超过2h不得使用。 12.启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。 13.无菌持物钳干保存，每4h更换1次。 14.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，进入病室治疗车、换药车应配速干手消毒液。每次诊疗操作前洗手或手消毒。 15.可重复使用的呼吸机管道等用后送供应室集中处置。湿化液用无菌水。 16.止血带一人一带一消用250mg/L＂84＂消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。 （五）医院感染监测 1.出现医感散发病例时，经治医生24h内上报感染管理科，并做好科室登记。 2.出现疑似感染暴发或暴发时，科室应及时上报感染管理科，并做好相应的诊疗、调查工作。 3.督查多重耐药菌感染（定植）患者隔离措施落实。 4.落实各项手术部位感染防控措施，Ⅰ类手术切口感染率≤1.5%。 5.按规定做好空气、物表、医护人员手、使用中的消毒灭菌剂等监测工作；对超标项目或存在问题有分析和改进，体现持续改进效果。 （六）抗菌药物应用管理 1.手术患者预防用抗菌药物指征明确，品种选择合理。 2.首次预防用抗菌药物时间应在术前30分钟—2h内（剖宫产在断脐后即刻）。 3.围术期预防用抗菌药物疗程不超过24小时，特殊情况下可延长至48小时。 4.使用限制、特殊级抗菌药物治疗住院患者，微生物标本送检率≥80%。 （七）手卫生管理 1.设施齐全、完好：洗手池、非触式水龙头、清洁剂、消毒剂、干手用品等。 2.考核医务人员手卫生相关知识知晓率100%，洗手正确率100%。 3.观察医务人员手卫生依从性＞80%（国标≥95%）。 4.每月统计速干手消毒液消耗：普通床≥4ml/床日，ICU≥20ml。 （八）医疗废物管理 1.科室有输血患者，输血完毕后，将血袋及时送回输血科至少冷藏保存一天。 2.处置室整洁干净，医废分类收集，标志清楚；感染性废物3/4满时封口。 3.医疗废物交总务科统一处理，登记项目齐全，交接记录保存3年。
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