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宗志勇教授◆ 四川大学华西医院感染性疾病中心教授◆ 四川大学华西医院医院感染管理部部长 一、疫情期间医疗机构内的院感防控存在哪些难点？ ① 部分新冠病毒肺炎患者症状不明显部分患者就诊时没有出现发热、咳嗽等症状，甚至完全没有症状，也没有流行病学史，比较难以确诊。然而这部分患者具有传染性，因此给院感防控带来了比较大的风险。
② 非感染相关专业医护人员防护意识相对较弱，规范操作不熟悉一些医护人员防护意识较差，特别是非感染和呼吸科专业，这些科室由于平时接触传染病较少，不熟悉穿脱防护用品的操作规范，尤其是在脱防护服时，加上防护用品使用过多，穿脱不方便反而增加了医护人员的暴露风险。
③ 防控物资存在供需矛盾此次疫情突发，一方面防控物资储备不足，另一方面医护人员存在一定恐慌心理，穿戴过多防护用品，从而导致了防控物资的供需矛盾。
二、疫情期间，院感防控应采取了哪些具体措施？ ① 有序开展全员应急培训疫情前期，院内就做好了应急准备，冷静面对，立即对全体医护人员开展了关于院感防控规范的培训，通过很多层面尽可能让大家获得更多疫情相关的信息，争取防患于未然。 ② 患者早收早治，门急诊实行三级预检分诊为避免后期发生传染暴发等系列严重性问题，我院对疑似病例及早收治入院并安排到专门的隔离病房。门诊和急诊行三级分诊，在门急诊出入口、诊区护士站、诊室内层层把关，从而将患者安排到特定地方分开救治，尽可能做到早发现早治疗。
③ 设置病房管控对于住院大楼更做到严密管控，设置患者出入通道和医护人员工作通道，检测出入人员体温，抽查流行病学史，病房门口由专人值守，进入病房后再测体温，再次更详细询问流行病学史。陪护人员持陪护证，轻症患者无需安排陪护，实在需要陪护的仅限一人，同时限制探视，由最开始要求减少探视到现在禁止探视。另外，院区内专门设置了巡视，一旦发现人群密集则主动响应，尽快协调控制人群密集度。
④ 设置发热门诊及确诊、疑似和缓冲病房发热门诊：我院根据就诊患者量设置了两个发热诊室，与常规就诊患者分开，根据门诊工作量有序应对，做到了人力资源的合理配置。
疑似病房：收治疑似病例，实行单间隔离，密切监测。疑似患者经两次核酸检测后显示阴性可排除，但对于有明确流行病学史且影像学呈病毒性肺炎表现者，考虑假阴性可能性的存在，而被安排在缓冲病房。
确诊病房：收治确诊患者，安置在单间或双人间救治。达到解除隔离标准后如果还需继续治疗，比如合并基础疾病的患者，将被安排在缓冲病房。确诊和疑似病房均划分了三区，即“清洁区、潜在污染区和污染区”，在不同分区医护人员配置不同防护用品。在充分确认达到出院标准后，安排患者出院，根据省规定通知当地疾控中心对其再集中隔离14天，持续追踪、密切关注。
缓冲病房：按照国家标准来说，两次呼吸道标本检测阴性即可排除疑似，但目前有报道说部分患者可能做了3次甚至4次检测才发现阳性，所以为了避免这部分患者漏诊，会把排除疑似后仍有怀疑的患者安排在缓冲病房，观察其临床表现，再行至少两次核酸检测，除检测呼吸道标本外，另取粪便标本检测，更加谨慎对待疑似患者，根据病情综合判断其是否达到我们的缓冲病房转出标准。 三、在防护物资紧缺的情况下，医院应如何整合协调资源，有效防控院感？ ① 协调人员在岗情况响应疫情防控号召，我院1月25号即取消了重点科室医护人员的休假，安排全员在岗。同时协调非重点科室人员候岗和轮流上岗，保证随叫随到。对其他科室的医护人员进行培训后，增配到发热门诊、疑似和缓冲及确诊病房。面对这场持久战，我院合理规划医护人员安排并做好人力储备梯队，避免疲劳作战，同时保障了正常的工作。
② 精细化管理防控物资因为我院平时收治患者较多，对于医疗物资的管理秉持精细化管理，这是我院长期形成的一种文化。在这次防控疫情期间，我院虽然收治患者较多，但每日重要物资的消耗量同收治患者较少的医院相比差不多，体现了精细化管理的成效。
用户科室参与测算：疫情到来后，院感部、物资部、护理部、业务部等部门联合测算了重点部门的医用物资消耗量，比如医用防护口罩和防护服等不同类型及不同级别防护物资的需求量，不单是职能部门测算，同时请重点用户科室参与，根据如实反映的需求量进行配置。
专业院感防控人员指导使用：院感管理部门在区分防护用品级别及适用范围等方面发挥真正的指导作用，比如对不同类型口罩能达到何种防护级别并适用于哪种需求等问题进行专业解答，让全院医护人员放心使用，合理使用。
③ 提早储备物资，同时发动海内外校友力量协调防护物资在疫情还未发展到严峻之时，我院即以高度的警觉性和前瞻性对待防控工作，提前储备了一定的防护物资。另外华西医院具有一个自身的资源优势，即来自华西医院海内外校友的物资捐助。号召校友力量，协调海内外物资，在一定程度上缓解了防护物资短缺的问题。
④ 医护人员保证防护物资物尽其用然而，即便是通过开源节流等一系列措施，总体上防护物资仍处于短缺局面，院内医护人员深知防护物资紧张，自觉尽量延长防护用品的使用时间，达到物尽其用，这点也正彰显了长期以来形成的院内文化。 四、对于援鄂队员在院感防控方面有哪些特殊的注意事项？ ① 加强医护人员的症状体征监测随队派出2位院感专业人员，由于援鄂医护人员借助当地医院工作和生活，我们加强了对医护人员自身健康情况的监测。即使医护人员有非常轻微的症状，也会安排其先隔离休息，然后做好筛查，以免发生感染对整个团队造成较大影响。
② 非聚集性生活，避免聚餐援鄂队员大多住的单间，为避免发生聚集性感染，考虑就餐时摘掉口罩防护级别降低，因此就餐都会回到各自房间内。
③ 保障防护物资供应援鄂队员的防护物资除当地医院提供之外，也会从院内自带一部分，尽管院内也很紧缺，但以优先保障前线医护人员为原则，不断地定期给援鄂队员配送物资。
④ 提前熟悉不同防护用品的操作由于防护用品来源多样化，不同防护用品的使用存在差异，为援鄂队员的规范使用流程带来了一些挑战。因此在分配防护物资前，随队院感管理专业人员会提前确认好防护用品类型，预先了解使用流程并做好督导培训。
⑤ 不同援鄂医疗团队协商达成院感防控共识，统一实施一方有难，八方支援，不同援鄂医疗队伍和当地医院因为疫情会聚到一起，涉及到很多文化的磨合，援鄂医疗队伍中的院感管理人员则发挥黏合剂的作用，当两家医院感控要求不太一致时，他们会先商量达成共识，然后整个团队统一实施。
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