讲者：金慧整理：倪明珠责编：吴怀英 雷小航来源：2019年全国感控暨耐药感染大会
空气源感染?暴发?我们应如何做？空气源感染而致暴发由于其传播途径难以控制，因此控制和预防经空气传播疾病需要团队协作、技术支持和个人防护措施的正确实施，在2019年全国感控暨耐药感染大会上，来自杭州市疾病预防控制中心消卫所的金慧所长详解空气源传播疾病的概念、临床防控工作中的软硬件要求，并带来新的防控理念和设备介绍，对医务人员应对空气源感染具有一定的指导意义。
空气相关疾病传播的3种模式的定义（WHO systemic review-2008）
常见的空气传播病原微生物
空气源病原体都会引起上呼吸道的炎症反应，包括鼻子、鼻窦、喉咙和肺。感染者咳嗽或咳嗽活动都可能产生感染性气溶胶颗粒。一些通过空气传播的常见感染性病原体包括：
✿ 炭疽、水痘、流感、麻疹、隐球菌病、肺结核
微生物气溶胶特点
✿ 病原微生物的空气传播是通过细微的雾、尘埃、气溶胶或液体等为载体，随气流扩散而传播的。
✿ 所谓的气溶胶颗粒是指<5μm颗粒并可以在空气中长时间悬浮，由感染源产生，如感染病人的体液。有时，病原微生物可能吸附空气中的尘埃粒子上，并可以通过气流分散到不同的距离，被在场的易感宿主吸入而感染。
✿ 感染性的气溶胶粒子经常是悬浮于空气中，并随气流漂浮（扩散）至相当远的距离，但是多数的粒子会在附近沉降，随着气溶胶粒子扩散距离的增加，其感染的危险程度开始逐渐下降。
✿ 空气中微生物气溶胶粒子所扩散范围、距离完全取决于气流条件。在通风不充分的情况下，空气中的气溶胶粒子可能会停留在原病房中，并被一个新入住的病人吸入而引发感染的风险。
涉及诊疗操作产生感染性的气溶胶粒子
✿ 人工通气、插管、开放式气管内吸痰、支气管镜检查、心肺复苏、吸痰、肺部手术、雾化治疗、非侵入性正压通风
影响空气传播的因素
✿ 气温、湿度、降雨、日照量、风、人类行为
✿ 热带风暴、飓风、季风或台风
✿ 其他影响因素
Ø 地域因素影响了感染性液滴颗粒的传播、持续时间和传染性。例如，流感病毒在北半球相对容易传播，因为气候条件有利于病毒的传染性。
Ø 太阳中紫外线辐射可以杀灭细菌和病毒。UV灯的强度和暴露时间可以决定感染性病原体的存活。在高海拔地区因日照以及靠近赤道，病原体易失去其传染性。如果湿度高，即使有紫外线的辐射，感染性粒子也能存活较长时间。这是因为在悬浮粒子的周围形成蒸汽，成为紫外线辐射穿透的障碍。
Ø 气候因素研究表明，在热带风暴之后，第一批真菌孢子的数量减少了，但在接下来的几天内，与正常的环境条件相比，孢子的数量将呈指数增长。居住在湖泊或河流等水源附近的、不当的污水和排水系统也增加了空气微粒形成和传播的风险可能
Ø 社会经济和生活条件：与通过接触传播的传染病一样，生活条件和社会经济因素的作用在空气源传播中起着关键作用。居住人口是一个重要的方面。与农村地区相比，城市地区的疾病传播速度要快得多。在城市地区，建筑物和其他高层建筑使细菌和病毒病原体的传播相对容易，但在农村地区，含有真菌孢子的空气微粒则更常见。
Ø 室内环境也影响着空气传播。室内的通风系统，使用空调以及湿度都会影响空气源传染病的传播速度。不良的通风或通风不充分是一些空气源感染，如军团菌的传播因素。空调系统的维护不佳也会导致水的滞留和气溶胶颗粒的扩散。
医务人员感染风险最大时刻
当病人在急诊室或入院时，不可能已经了解到有空气源病原体感染风险的存在。因此，首诊HCWs应在高度怀疑患者有感染空气源感染性疾病时，采取相应的空气预防隔离措施。采取早期隔离措施，预防对其他病人和HCWs的感染风险。
负压病房
有特殊气流处理（负压）和通风（上送下回）能力的单人病房。负压室也被称为空气隔离室（AII）。这个负压室通常是单人护理单元，被用于隔离确诊或高度怀疑具有空气源感染的患者居住。
空气隔离病房（AII）要素
✿ 负压通风从房间的角落产生向内流动的气流
✿ 空气隔离室应为患者配备带水槽的专用厕所，以及为HCWs指定的洗手水槽
✿ 有压力监控设备，包括报警装置
✿ 病房内的空气需排放至建筑物之外
✿ 室内的空气排入或循环利用需经HEPA过滤器处理
✿ 房间里的窗户应保持关闭，打开窗户可能会导致气流的逆转，这抵消了负压室的作用
✿ 所有进入隔离负压室的人员，医疗机构应对其开展佩戴N95呼吸器的测拭
✿ 只有对获得免疫力的HCWs才能进入麻疹或水痘的隔离间，没有必要佩戴呼吸器；但对于没有免疫的HCWs来说，需要执行个人防护措施
缓冲间
相对干净的、用于病人/HCWs进出AII的过渡房空间。是AII与共用走廊之间的过渡空间。也是HCWs在进入AII前，获得PPE并穿戴的场所，其基本要求：
✿ 面积大于3m2
✿ 对角开门并带有窥视窗
✿ 洗手水池并带有洗眼装置
✿ 洗手液、含醇消毒剂、擦手纸和手套
✿ PPE储存柜并有穿脱指南、镜子
✿ 医疗废弃物垃圾箱
个人防护用品PPE
✿ 所有进入负压室的HCWs应佩戴经过适当检查的N95呼吸器。N95口罩是单独包装的，该口罩有95%的过滤效率，良好的面部密封性与不到10%的泄漏
✿ 戴口罩前应注意手部卫生
✿ 接受密封性检查
✿ 避免自我污染，抓住系带脱卸并洗手
✿ 不得悬挂在颈部或头顶
✿ 污染、潮湿应立即更换或丢弃
✿ 孕妇、儿童慎用N95呼吸器
脱卸PPE场所也具有感染隐患
✿ 口罩是第一个，也是最后一个脱卸的PPE
✿ 切记在您认为安全的地方脱卸口罩
✿ PPE的脱卸现场等，只要有人员活动现场，便可以形成对流气流，就一定会给现场的人员造成呼吸道引入潜在的感染风险。
患者运送与转移
✿ 入住AII病房的病人常常需要去其他科室接受诊疗，比如放射科、理疗科、肺部实验室，甚至去别的医院。在运送AII病人之前，必须先与有关部门沟通：
✿ 患者姓名、确诊疾病
✿ 除非医学需要，病人应被限制在AII病房
✿ 在运送途中患者应戴外科口罩
✿ 除陪护HCWs外，最好单人使用电梯
✿ 有插管的患者，应有呼吸治疗师陪护
✿ 运输人员应根据其免疫状况佩戴N95口罩
✿ 使用的运送工具应视感染类型进行清洁消毒
✿ 负压式运送担架的使用
患者床上用品
✿ 污染的床上物品：污染的床上物品在疾病传播中的作用可能被忽视，在处理污染的布草时，仍应采取标准预防措施。
✿ 处理污染的布草时应戴手套，远离自己的身体，以最小的抖动防止微生物扩散到空气中。如有明显的体液污染，应将复用衣物放入感染性织物袋（推荐使用水溶性污染袋）内，并告知洗衣人员在处理这类织物时应做好PPE措施。
患者体液标本生物安全
妥善处理及运送标本：所有体液标本均应视为具有传染性，并须妥善处理。标本容器应适当关闭，并在外部进行清洁。所有的申请单应不含体液。标本容器必须放在密封的塑料袋中。
规范使用BSC减少LATs
敏感部位不应设置在回风口下方
站立操作，窗口暴露于胸腹部√
坐位操作，口面部暴露于窗口之下×
咳嗽礼仪
✿ 应该在全社会开展咳嗽礼仪的教育
✿ 医务人员一旦患感冒，留在家中
重点科室的空气净化
✿ 手术部、重症监护室、传染性疾病科、血液透析中心、洁净骨髓移植病房、洁净静脉配制中心、CSSD无菌物品间
经空气传播疾病医院感染预防控制规范WS/T511-2016对空气传播疾病的管理、要求等进行了规范。下面的防控方法供大家借鉴
✿ 非接触法病房去污装置
✿ 过氧化氢雾化装置（HPV）
✿ UV杀菌效果监测：MRSA 1分钟、CD 5分钟
✿ 会呼吸的病房，空气通风装置，净化微生物气溶胶
✿ 可折叠式隔离病房（AII）
✿ 外排空气经HEPA过滤
预防空气传播疾病原则
✿ 建立并完善患者分检制度
✿ 建立感染性疾病科，做好发热门诊管理工作
✿ 设立空气隔离病房（AII），负压或加缓冲间
✿ 关注气流组织，坚持“由上而下”、“从洁到污”原则
✿ 严禁将重点人员HCWs、免疫低下患者置于回风口下方
✿ 实验室生物安全，严格执行病原微生物安全操作
✿ 加强国内外空气传播疾病业务培训，告知与掌握
✿ 开展教育培训，标准预防，选择与正确使用PPE
控制和预防经空气传播的疾病（感染）涉及多学科联合协作、干预，如工程学中特殊设计的气流组织来控制感染性气溶胶的流向与排放，感染患者隔离，如空气隔离的负压病房（AIR）的应用，空气消毒技术的应用，如空气洁净、净化技术，个人保护设备（PPE）选择与使用，以及执行标准预防的基础性预防措施，如手卫生等综合性集束化措施加以控制。
图 文：杨 静
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发表于 2020-3-1 10:33:06
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