本帖最后由 禅静思语 于 2020-1-9 17:40 编辑
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国外出指南靠循证，国内定规范靠什么呢？？？
当《血液净化标准操作规程》 (SOP)“征求意见稿”在去年下半年公示以后，引起了感控人极大的关注，并对感控相关的内容引发激烈讨论。回顾过去十年间血液透析感染暴发事件，足以让我们诚惶诚恐，加之我国血液净化快速发展与显著变化，10年后《血液净化标准操作规程》的第一次修订就显得尤为重要！时隔半年之久，再次回望《血液净化标准操作规程》“征求意见稿”，依然想对即将发布的新规范说点什么。
我们一起边走边看，看到哪，说到哪~~~
图二
查看《血液透析机相关治疗用水》YY0572-2015：透析用水中的内毒素含量不超过0.25EU/mL。
细心的您有木有发现，图一、图二略有差异（看小红圈）。
（六）专用手术室/操作室
是否设置专用手术室或中心静脉置管室，可根据医院实际情况决定。
1.手术室管理同医院常规手术室，应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中规定的Ⅰ类环境。 看好了：这里所说的“医院常规手术室=Ⅰ类环境”
等一下下，
我们一起回顾，
GB15982-2012中
Ⅰ类环境，
见图四：
图四 GB15982-2012中的Ⅰ类环境中只有洁净场所，而洁净手术部是要符合GB50333的要求哦~~~
继续看规范：
2. 达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植内瘘成形术。
额，自体动静脉内瘘成形术得在洁净手术室进行？？？
继续看规范：
3. 达不到医院常规手术室要求，仅能作为操作室进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作，应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定的Ⅱ类环境。
图六
看清楚了，清污水池是分区域，而不只是分开哦~~~
血透室得建几个拖布清洗池子呢？
是建1个拖布清洗池，按先后顺序分别冲洗各个区域的拖布呢？还是透析室有几个区域，就得设几个拖布清洗池子呢？
如果是后者，
等一下下，
容我掐指算算哈： 正常区、乙肝、丙肝、梅毒……1个、2个、3个、4个……
图七
管你是三区几通道呢，反正污物转运的专用通道是不能少滴~~~
图八 在隔离区上班的护士，穿隔离服尚可理解，佩戴防护面罩呢？？？
《医院隔离技术规范》WS/T311-2009标准预防的概念说的很清楚：根据预期可能的暴露选用防护用品。这里所说的“加强防护”是只要在隔离区上班，不管有没有预期可能的暴露，护士都得佩戴防护面罩么？
图九
早在2012年11月1日，GB15982-1995已经被GB15982-2012代替了；
WS/T313-2019已于2019年11月26日发布，虽然到2020年6月1日才正式实施，但本规范中罗列的手卫生指征的的确确是WS/T313-2019的内容，见图十。
图十
图十一
有血液污染，要么：先2000mg/L，后500 mg/L；要么：先使用可吸附材料清除，再500 mg/L。
曾看到国外对污染物的处置是先用消毒干巾（是一种含消毒干粉并具有吸附功能的专用消毒巾）吸附，再消毒。不知本规范对提到的“吸附材料”有没有特殊要求呢？
图十二
本规范要求：每月对透析室空气进行病原微生物的培养监测。
虽然：《医院空气净化管理规范》WS/T368—2012要求：血液透析中心(室)空气监测频度为每季度；
虽然：近十年血透相关的感染事件以丙肝暴发居多，而常规的环境卫生学监测是不做病毒的；
虽然：有大量循证研究表明：常规的环境卫生学监测与医院感染之间没有相关性。美国CDC“医疗机构环境感染控制指南”建议医院不必对环境进行常规取样、监测，除非样本直接用于流行病调查或监测结果可直接用于感染控制。
虽然：常规环境卫生学监测的局限性显然易见，历年的感染暴发并非通过常规的环境卫生学监测而被发现；
虽然：感控人对常规环境卫生学监测存在诸多疑惑；
面对即将发布的2020版《血液净化标准操作规程》，面对讨论半年之久的“征求意见稿”，作为感控人，您又发现了哪些“惊喜”呢？您不想说点什么吗？
敬请留言参与讨论，谢谢！
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发表于 2020-1-9 17:36:42
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