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病例讨论

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发表于 2020-1-6 09:09:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者,男64岁,未办理入院手续,长期在我院行透析治疗,左前臂皮肤可见一3cm瘘口,右下肢大腿内侧可见临时导管(于2019年4月28日在我院血透室植入),2019年6月14日患者在透析过程中出现发热,测得体温为38℃,血透室以“发热待查”为患者办理入院,入院时患者咳嗽,咳大量白色粘液痰,伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难,活动后明显,伴腹泻,解黄色稀便4-5次/日,查体:双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音,右下肢大腿内侧临时导管敷料干燥,入院血常规检查白细胞计数9.62×109/L,C反应蛋白32.8ml/L,中心粒细胞8.07×109/L,大便常规无异常,导管血培养示:腐生葡萄球菌,G+球菌,药敏结果示:耐苯唑西林和青霉素,其他药物敏感;给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,2019年6月19日患者诉咳嗽、咳痰及腹泻较前好转,6月24日复查血常规和导管血培养,白细胞计数4.20×109/L,C反应蛋白2.8ml/L,中心粒细胞3.04×109/L,导管血培养无异常。患者于2019年6月28日出院。
思考:
1、        患者属于院内感染吗?
2、        患者感染诊断是什么?


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发表于 2020-1-6 09:51:31 | 显示全部楼层
      不属于院内感染。依据目前执行的2001版《医院感染诊断标准》,“医院感染”的定义为:是指住院病人在医院内获得的感染。而此病人在6月14日发热前 未办理入院手续,不算住院病人,所以不是院内感染。
      另外,如果怀疑病人导管相关血流感染,血培养采样部位不应在导管内,而应在其他部位至少双瓶双部,单纯的导管血培养阳性不能指明是相关血流感染。
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发表于 2020-1-6 09:56:44 | 显示全部楼层
1、血透病人不算住院病人,所以不算院内感染!
2、仅导管血培养腐生葡萄球菌不能诊断导管相关性血流感染!
3、“咳嗽,咳大量白色粘液痰,伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难”,可能存在下呼吸道感染,应该做胸片或者CT。
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 楼主| 发表于 2020-1-6 10:16:24 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2020-1-6 09:56
1、血透病人不算住院病人,所以不算院内感染!
2、仅导管血培养腐生葡萄球菌不能诊断导管相关性血流感染! ...

谢谢老师指导,如果是下呼吸道感染,也是在院外感染的是吧
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 楼主| 发表于 2020-1-6 10:17:27 | 显示全部楼层
灯火斓珊 发表于 2020-1-6 09:51
不属于院内感染。依据目前执行的2001版《医院感染诊断标准》,“医院感染”的定义为:是指住院病人在 ...

谢谢老师指导。。。。
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发表于 2020-1-6 10:21:53 | 显示全部楼层
Queen-zz 发表于 2020-1-6 10:16
谢谢老师指导,如果是下呼吸道感染,也是在院外感染的是吧

是的,不是住院病人就不算医院感染。
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发表于 2020-1-7 09:25:30 | 显示全部楼层
1不是住院患者,有离院的情况,
2导管血培养,不能确定是否为定植菌。
3需要做进一步的相关检查。
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发表于 2020-1-7 15:36:38 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2020-3-12 16:04:18 | 显示全部楼层
血透患者院感判断这块是个难点!
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