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上海国际医院感染控制论坛»论坛 › 抗菌药物应用与管理 › 抗菌药物临床实践 › 术前抗生素使用原则
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术前抗生素使用原则

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发表于 2019-12-9 08:06:56 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:黑龙江黑河

患者在手术之前一般会应用抗生素，抗生素的使用并不是随意的，因为抗生素随意使用，可能会导致人体免疫系统出现损害，对于疾病的防控有破坏性的作用。为了人类的可持续发展，我们应该严格控制抗生素的使用，不能够大病小病都用抗生素，只有在万不得已的时候才能用。那么，术前抗生素使用原则有哪些呢?



                               
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1、术前预防性抗生素如何用?

给药时机选择

术前0~2小时给药效果最好或者麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500毫升)，可手术中给予第2剂。

给药剂量考虑

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。

特殊抗生素需要额外注意

选用万古霉素类药物作为预防用药时，由于万古霉素静脉滴注给药要求时间较长，一般选择术前120分钟给药，给药1小时。

特殊人群用药需要额外注意



                               
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孕妇：剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。

肝肾功能有损害的患者：选用药物时要考虑到药物对于患者肝肾功能的影响。

2、手术间里应用抗生素可能遇到的问题?

额外增加的工作负担，需要良好的沟通

抗生素带入手术室后，需要核查医嘱、检查试敏结果、配制药物，为手术室工作人员带来额外负担，良好的沟通不仅能够使得药物使用更加得当，同时也会使得相关人员能够加深对于术前抗生素使用的认识程度。



                               
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3、护士还是麻醉医生给药?

其实无论谁给药，最终抗生素的应用是护士和麻醉医生共同完成的，核查医嘱、检查试敏结果、配制药物大都由护士完成，但是输注何种液体，输注时机的选择的决定权往往又在麻醉医生手里。

国内外更加合理的经验是，病房护士把手术前预防性使用的抗生素配制好带到手术室，由手术室护士在征得麻醉医生的同意后，及时输注抗生素。


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发表于 2019-12-9 08:19:48 | 显示全部楼层 IP:山东
抗生素的使用持续争论不断，医从性可见一斑，利益效果？？？谢谢老师的分享。
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发表于 2019-12-9 08:33:02 | 显示全部楼层 IP:辽宁营口
路过学习了，感谢老师分享。
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发表于 2019-12-9 08:34:59 | 显示全部楼层 IP:安徽合肥
"孕妇：剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素"
我院的药学部要求剖宫产与其它手术预防用药一致，都在术前给药。药学部解释说，《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》上，对剖宫产没有特别说明“在结扎脐带后立即静脉给药的方式“，所以我院剖宫产目前都在术前给药了

点评

海内知己
从患者的安全方面考虑，头孢类等安全药物可在术前给药，非β-内酰胺类仍宜强调在断脐后给药！  发表于 2020-6-28 18:59
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发表于 2019-12-9 08:52:06 | 显示全部楼层 IP:山东济南
谢谢老师分享！                          
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发表于 2019-12-9 10:23:50 | 显示全部楼层 IP:安徽芜湖
又温习了一下手术患者使用抗菌药物相关知识，感谢老师的分享！
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小猪1
发表于 2019-12-9 10:28:16 | 显示全部楼层 IP:广东潮州
我们是乡镇卫生院，规模倒是不小，但抗生素应用真是不知道怎么管理，医务科也没有要管的意思，一般手术医生们抗生素是从术后一直用到拆线出院，如果院感科单独干预，似乎是动了某些人的奶酪，不知道抗菌药这块为什么会归到院感这一块，好难啊！大神们，能给我指导一下该怎么做一点实际的工作？
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 楼主| 发表于 2019-12-9 10:52:46 | 显示全部楼层 IP:黑龙江黑河
小猪1 发表于 2019-12-9 10:28
我们是乡镇卫生院，规模倒是不小，但抗生素应用真是不知道怎么管理，医务科也没有要管的意思，一般手术医生 ...

抗生素的使用管理是医务科、药剂科、感控科三方联合管理的。
医务科下通报，协查病例；药剂科负责督查合理使用抗生素、感控科负责治疗用抗生素的细菌培养与药敏的调查。
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kfqyy
发表于 2019-12-9 10:57:50 | 显示全部楼层 IP:重庆
    路过学习了谢谢分享！
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发表于 2019-12-9 11:00:32 | 显示全部楼层 IP:
路过学习了，感谢老师分享。
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mlydp
发表于 2019-12-9 11:09:51 | 显示全部楼层 IP:湖南
路过学习了，感谢老师分享。
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发表于 2019-12-9 14:41:24 | 显示全部楼层 IP:江苏常州
路过学习了，谢谢分享。
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发表于 2019-12-9 15:07:02 | 显示全部楼层 IP:
抗菌药物在围手术期的预防应用指南(中华医学会).doc

https://max.book118.com/html/2017/0117/84592499.shtm

共同学习!
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发表于 2019-12-9 18:05:24 | 显示全部楼层 IP:江苏南京
学习了，感谢老师的分享。
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发表于 2019-12-9 20:44:27 | 显示全部楼层 IP:江苏常州
非常赞同7楼老师的观点，乡镇卫生院没有微生物这块的支撑，院感科的干预非常无力，临床医生不予理睬。
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发表于 2020-1-18 10:27:07 来自手机 | 显示全部楼层 IP:
术前0.5-1小时吧？

                               
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 楼主| 发表于 2020-1-18 16:02:08 | 显示全部楼层 IP:黑龙江
飞扬的一颗心 发表于 2020-1-18 10:27
术前0.5-1小时吧？

我们是这么执行的。
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sjd9531
发表于 2020-2-25 11:44:50 | 显示全部楼层 IP:
学习了，感谢老师分享
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发表于 2020-6-22 14:27:03 | 显示全部楼层 IP:陕西铜川
谢谢老师分享！
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发表于 2020-8-31 15:18:34 | 显示全部楼层 IP:重庆沙坪坝区
你好，关于术前抗生素的使用规范有相关指南吗
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