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[原创] 如何解决牙椅管路水路微生物超标

 火... [复制链接]
发表于 2019-12-3 13:28:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-9 11:28 编辑

首先和各位院感老师声明一下,我不是医院的从业者,我是专业做口腔牙椅管路消毒的生产厂家。
如果说的不对的或者不合理的地方,还请各位老师指正。谢谢。

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 楼主| 发表于 2019-12-3 13:36:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-3 13:44 编辑

我在拜访医院的过程中,很多院感的老师都会跟我提到:我们口腔用水和全院其他水路用水都是一样的,为什么其他科室检测出来正常,牙椅这边检测出来就超标了呢?

其实,这一切的罪魁祸首就是口腔综合治疗台细菌生物膜超标。

生物膜可能导致的感染:
1.内毒素在口腔手术刺激牙龈组织释放炎性细胞因子、’浮游菌,导致患者、医务人员吸入呼吸道
有报道:牙科治疗用水导致健康人出现细菌性流感症状,军团菌引起的超敏反应。并且口腔科细菌具有可溯源的特性,最后引起医疗纠纷。

2.生物膜若不及时处理,会对牙椅水路造成持续污染,并在诊疗活动中随着高速涡轮手机产生的喷雾和气溶胶形成广泛播散,可以引起患者及医护人员诸如肺炎、流感、呼吸道感染、病毒性肝炎等感染,造成严重的后果。注:高速涡轮手机产生的气溶胶会将病毒,细菌,病原虫扩散到周围2米范围内。


2015年7月2日,澳大利亚报道,悉尼四家牙医诊所因为卫生条件及消毒设备不合格,使约1.2万名就诊患者面临感染艾滋病及肝炎病毒的风险。还有报道称:一患者感染阿米巴原虫,借助高速涡轮手机产生的气溶胶扩散,导致一名女医生眼部感染阿米巴原虫。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 13:44:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-3 13:58 编辑

综合治疗台细菌生物膜污染来源:
1.供应水源;水流量、流水速度、管道内部表面的腐蚀程度
2.供应压缩空气
3.病人治疗回吸污染
4.管路自身滋生粘附
5.强弱吸系统污染




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 楼主| 发表于 2019-12-3 13:54:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-3 14:07 编辑

一、供应水源、水流量、流水速度、管道内部表面的腐蚀程度

供应水源污染
有实验证明,清洗污染的抹布可以将铜绿假单胞菌转移至水龙头,导致后续用水的污染

水流量:由于牙椅管路细小狭长,导致水流量具有局限性,没办法像其他管路那样,通过调节水流大小来冲击生物膜,使其松动脱落。

流水速度:由于牙椅管路细小狭长,水流经过时,管路中心处水流速度快;靠近管壁处水流,因为摩擦力的存在,水流速度明显降低甚至处于静止状态,给微生物定植提供了条件。

管道内部表面的腐蚀程度:以前大家对牙椅管路消毒处于粗放阶段,护士护工根据浓度自行配比消毒液消毒,导致管路内部腐蚀。管路内壁形成各种各样大小不一的坑洼,为微生物定植进一步提供的便利。



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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:11:01 | 显示全部楼层
二、供应压缩空气
供气源头污染。这个我们暂时还没遇到过,所以也不是很清楚污染原因。
欢迎遇到过的老师回复。
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发表于 2019-12-3 14:22:02 | 显示全部楼层
卞雲飞 发表于 2019-12-3 13:54
一、供应水源、水流量、流水速度、管道内部表面的腐蚀程度

供应水源污染

谢谢老师分享!
想知道解决的办法!
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发表于 2019-12-3 14:23:07 | 显示全部楼层
卞雲飞 发表于 2019-12-3 13:44
综合治疗台细菌生物膜污染来源:
1.供应水源;水流量、流水速度、管道内部表面的腐蚀程度
2.供应压缩空气 ...

学习了解了。
谢谢老师分享!!!
如果老师能提供解决方案就更好了。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:23:15 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-12-3 14:22
谢谢老师分享!
想知道解决的办法!

后面会写到,老师请稍等
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发表于 2019-12-3 14:24:40 | 显示全部楼层
卞雲飞 发表于 2019-12-3 13:36
我在拜访医院的过程中,很多院感的老师都会跟我提到:我们口腔用水和全院其他水路用水都是一样的,为什么其 ...

牙椅检测超标了,可能经常会遇到。
迫切寻求解决方法!!!
请老师指点!明示!
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发表于 2019-12-3 14:28:30 | 显示全部楼层
卞雲飞 发表于 2019-12-3 14:23
后面会写到,老师请稍等

谢谢老师回复!
静等。。。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:34:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-3 14:40 编辑

三、病人治疗回吸污染

高速涡轮手机在工作中会在患者口腔里产生大量气溶胶,患者口腔内血液、唾液、碎肉等混合在气溶胶中。手机在停止的一瞬间,产生负压,气溶胶在压力作用下进入手机,三用枪狭小腔隙中。尽管诊疗结束后医生会踩踏防水20~30秒,但还是有残留风险。


市面上目前有防回吸手机,但是由于手机内部腔隙复杂,院感老师无法监测防回吸是否有效。防回吸存在风险。


有相关研究指出,由于平时使用,维护不当,导致防回吸手机失效率高达74%。这篇学术论著有提到此数据。《口腔综合治疗台水路回吸检测器的研制与应用
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:40:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-9 11:46 编辑

四、管路自身滋生粘附

1.口腔科用水按照饮用水标准只需要<100CFU/ml即可。由于牙椅用水属于恒温水,并且我们目前牙椅都没有做到排空干燥过夜的水平,导致了细菌数在下班后的12小时内呈几何增长,进而形成生物膜,并且持续不断的向水中释放内毒素和细菌。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:49:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-9 11:48 编辑

五、强弱吸系统污染
1.部分医护人员的不重视,认为强弱吸是负压,是将唾液、血液吸走的通道,不会产生生物膜,所以从来没有消毒。
2.强弱吸系统手动消毒不方便,医护人员依从性低。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:54:21 | 显示全部楼层
目前医院的解决方法

1.诊疗结束后,医护人员踩踏脚踏冲洗管路20~30秒
效果:
暂时有效降低出水的细菌含量,减少水路内浮游微生物

局限性:
不能抑制生物膜形成
不能去除已形成的生物膜
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:55:28 | 显示全部楼层
2.防回吸装置
效果:
短期有效,减少微生物回吸入水管路系统       
局限性:
失败率高且难以检测效果
不能去除已形成的生物膜
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 楼主| 发表于 2019-12-3 14:56:34 | 显示全部楼层
3.微生物滤膜

效果:
可降低出水的细菌含量

局限性:
滤膜会堵塞,要定期更换,存在持续性的成本消耗
不能抑制生物膜形成
不能去除已形成的生物膜
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 楼主| 发表于 2019-12-3 15:16:54 | 显示全部楼层
4.碘离子水路净化器
效果:
可降低出水的细菌含量
局限性:
1.中国自来水大颗粒杂质多,导致过滤芯堵塞。
2.碘离子一直处在释放状态,无法监测净化器中剩余碘离子含量,每台牙椅使用频率不同,净化器剩余使用寿命不同,增加院感工作难度。
3.牙椅总共有8根管路,强弱吸无法消毒,不常使用的洁牙机管路也没办法彻底消毒。安装碘离子水路净化器会减小牙椅管路水压,无法强力冲洗管路,存在风险性。
4.不能去除已形成的生物膜,生物膜不断释放微生物,碘离子不断消毒,只能虎头蛇尾。并且万一生物膜脱落,导致细菌大量繁殖爆发,其消毒能力是否及时还未可知。
5.口腔科患者大部分属于有创患者,万一遇到过敏体质或者碘离子过敏患者,产生的医疗纠纷,责任谁来承担?医院?经销商?还是厂家?况且碘离子过敏患者可能自己都不知道自己是碘离子过敏,到时候糊涂就医产生风险。

6.更换成本大。按科室10台牙椅来算:每台牙椅必须装一个净化器,以每台净化器价格3000来说(价格比方,不存在实际意义),厂家给出是一年一换或者是1500L水后更换。一年一换的情况下更换成本就是3万。5年就是15万,都可以买一台进口牙椅了。况且每台牙椅使用频率不同,使用频繁的牙椅,更换频率更快,成本更大。


点评

此处表达有待讨论,已有会员提出异议,大家可以商讨,但请尽量避免利益相关。  发表于 2023-4-22 11:48
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 楼主| 发表于 2019-12-3 15:30:27 | 显示全部楼层
5.次氯酸发生器
目前有些医院使用次氯酸发生器来进行消毒。
效果:
有效降低出水的细菌含量,减少生物膜。
局限性:
1.设备体积大,占用空间大。还需要附带购买纯水系统,纯水水箱。投入成本大。纯水水箱需要专人定期消毒打扫。人力成本巨大。
2.部分医院使用循环水系统,次氯酸发生器无法识别进水中氯含量,水在循环中氯含量不断增加,减少牙椅管路、电磁阀使用寿命。
3.次氯酸需要现配现用,制备的次氯酸不稳定,易挥发。耗材成本增加。
4.每台牙椅在开诊前需要放水冲洗12分钟以上,医护人员要不停的踩脚踏。水资源浪费严重,人力成本巨大。
5.无法消毒牙椅所有管路,如强弱吸。
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 楼主| 发表于 2019-12-3 15:33:12 | 显示全部楼层
6.纯水水箱消毒
通过对纯水水箱水投放含氯消毒剂,再对牙椅管路进行冲洗消毒。
效果:
1.有效降低出水的细菌含量
2.能抑制并消除生物膜
局限性:
1.需要专人定期清洗水箱,人为干预的不确定因素多
2.无法消毒牙椅所有管路,强弱吸管路
3.水资源浪费严重,增加其他成本
4.人工成本,时间成本高
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 楼主| 发表于 2019-12-3 15:36:00 | 显示全部楼层
7.带消毒功能牙椅
目前只有进口牙椅的部分型号带有消毒的选配功能。
能消毒牙椅所有管路,但是成本高昂。一台牙椅成本就10万多,选配消毒功能另需4万~5万。总体下来一台牙椅超过15万,并且后期维修维护成本高。
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