来源：丁香园
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2017 ERS／ESICM／ESCMID／ALAT指南： 成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
HAP/VAP 初始经验性抗菌治疗原则 注释/解读： * 与青霉素类和喹诺酮类相比，第三代头孢菌素会增加艰难梭菌感染和 MDR 传播的风险。
** 应当选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物，包括亚胺培南、美罗培南、头孢吡、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和头孢他啶。
*** 抗 G 阴性菌方案应包括一个抗假单胞菌的β-内酰胺类加一个氨基糖甙类或喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星），且很多观察性研究显示，以上联合的方案（与单药治疗相比）提高了治愈率，尤其是对于 G 阴性菌 MDR 导致的感染，如产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌或不动杆菌属；且此类患者的此种联合治疗方案有减少死亡的有益影响。
2016 IDSA／ATS 临床实践指南： 成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
临床疑似 VAP 的经验性治疗推荐
A.具有抗MRSA活性的G阳性抗菌素 B.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素：β-内酰胺酶类药物 C.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素：非β-内酰胺酶类药物 以下单药治疗 以下单药治疗 以下单药治疗 万古霉素 哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星 左氧氟沙星 利奈唑胺 头孢吡 头孢他啶 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
亚胺培南 美罗培南 粘菌素 多粘菌素
氨曲南
推荐覆盖包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、和其他 G 阴性杆菌的经验性治疗方案。 需要覆盖 MSSA，但无 MRSA 时，推荐包含哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南等抗菌药。 包含左氧氟沙星的方案 AE 发生率比不包含的略低。
临床疑似HAP的经验性治疗推荐
死亡风险不高 无 MRSA 增长的风险 死亡风险不高 但有 MRSA 增长的风险 死亡风险高 且之前 90 天内曾接受抗生素静脉治疗 以下单药治疗 以下单药治疗 以下两药联合，但避免两个β-内酰胺联合 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡
头孢吡 头孢他啶 头孢吡 头孢他啶 左氧氟沙星
左氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 亚胺培南 美罗培南 亚胺培南 美罗培南 亚胺培南 美罗培南
氨曲南 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
氨曲南
PLUS PLUS
万古霉素 万古霉素
利奈唑胺 利奈唑胺 无 MRSA 感染风险时，仅覆盖 MSSA 的抗菌药推荐有：哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南；苯唑西林、奈夫西林、头孢唑林是 MSSA 的优选方案，但一般不用于 HAP 的经验性治疗
若青霉素过敏，使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA 若青霉素过敏，使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA
缩略语： HAP：医院获得性肺炎 VAP：呼吸机相关性肺炎 MDR：多重耐药 ICU：重症监护室 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MSSA：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 ESBL：超广谱β-内酰胺酶
参考文献： 2017 ERS／ESICM／ESCMID／ALAT 指南：医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的管理 2016 IDSA／ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
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发表于 2019-11-16 08:13:02
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