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50金币,求制动患者肺炎预防措施

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发表于 2019-11-8 08:51:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
悬赏50金币已解决
患者因腰椎压缩性骨折,医嘱制动,患者近期需要长期卧床,要不要使用抗菌药预防肺部感染?
长期卧床的患者容易发生坠积性肺炎,该患者不能翻身、不能拍背、更不能下床活动。
像此类患者在预防肺部感染方面有哪些好的措施呢?
谢谢!

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1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病,如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。 2、腰椎压缩性骨折如果是开放性的建议使用抗生素,如果闭合性损伤,暂时没有肺部感染不需要使用抗生素预防感染。 3、体位护理   1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。  2 翻身的护理 协助患 ...
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发表于 2019-11-8 08:51:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 直性子 于 2019-11-8 20:22 编辑

1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病,如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎压缩性骨折如果是开放性的建议使用抗生素,如果闭合性损伤,暂时没有肺部感染不需要使用抗生素预防感染。

3、体位护理
  1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。
  2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。
  3 垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。
  4、牵引护理
  胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗,我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上,必要时可在双侧髂嵴处加薄垫,防止受压;牵引带在骨盆两侧要对称,通过床尾的滑轮牵引,每侧重量约6~10kg,以患者感觉舒适为度。床尾垫高10~15cm,胸部对抗牵引带固定于床头,每天牵引2次,每次45~60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活,防止牵引砣的脱落。
  5、 功能锻炼
  功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要,通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原,防止骨质疏松的发生,避免远期椎体恢复的高度再度丢失;同时,腰背肌的力量增强,增加了脊柱的稳定性,减少脊柱退变的发生,避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼,可防止股四头肌的萎缩,增加腿部的力量,防止下床后摔倒。功能锻炼一般在作后1~2天开始,要循序渐进,每天坚持不懈,根据患者伤后患者的情况,可依次采用下述锻炼方法:
(1)五点支撑法:患者仰卧木板床上,用头部、双肘部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。
(2)三点支撑法:让患者双手置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。
(3)弓桥支撑法:患者双手及双足跟撑于床上,全身腾空呈一拱桥式。
(4)飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,头与背部尽力后仰,下肢伸直后伸,全身翘起,仅让腹部着床呈一弧形。
  6、 并发症的护理
 1 腹胀、便秘
     胸腰椎压缩性骨折,由于骨折后出血,形成腹膜后血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,和(或)患者卧床使肠蠕动减慢,而致腹胀、便秘、饮食减少,在排除急腹症后,可热敷腹部,肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者,给予持续胃肠减压、灌肠,内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,告知患者养成床上排便及定时排便习惯。
 2、 尿潴留
    伤后患者卧于床上,不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松,采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿,尿管留置时间不要超过3天,每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋,预防泌尿系感染。
  3 预防褥疮
    胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成,护理上要做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位,予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。使用便盆时,不要硬塞,应将患者臀部抬起,指导患者腰腾空,再将便盆放入。
 4 预防肺部感染
    患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深,可使支气管处积留痰液,日益加重,形成感染。预防上要经常变换体位,使肺脏得以自体运动;鼓励患者做全身的锻炼,如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
  5、预防泌尿系感染
     患者卧床后,膀胱长期处于固定位置不动,尿内碱性残渣沉积膀胱底部,不易随尿液排出,久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水,保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生,女性患者每天会阴清洁2次。

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非常感谢!  发表于 2019-11-9 10:25
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发表于 2019-11-8 09:09:33 | 显示全部楼层
预防卧床病人发生肺部感染:
1、每日开窗通风2次,每次15~20分钟,并调节室温20~ 22°C,湿度50%~60%。
2、每餐进食量在300~400ml;速度不宜过快,时间控制在20~30分钟; 温度40°C左右,以免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐;当患者进食后,为其清洗口腔。清洗口腔时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁,以免食物残渣存留发生口腔感染。如口腔内细菌被吸人呼吸道,则会造成患者支气管或肺部感染。有假牙的患者睡前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。
3、保证充足的摄水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的粘稠度
4.、保持呼吸道通畅,以伸展肺的不活动部分能有效地预防呼吸道感染。对于有意识障碍长期卧床患者,要多侧卧位
5、配合使用一些可以清肺的饮食:首选是,具有润肺止咳、养阴消热、清心安神之效;清肺的食物,如、石榴、、杮子、百合、等。

鸭梨川贝汤:可生津止渴,清热止咳等。
6、配合一些中药。

仅供老师参考!!!

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发表于 2019-11-8 09:15:15 | 显示全部楼层
1.饮食加强营养增强抵抗力
2.注意口腔卫生,每日6次进行口腔冲洗,每次吃完饭后进行漱口
3.使用电动排痰器,进行振动排痰
4.流质饮食注意误吸,少食多餐

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发表于 2019-11-8 09:20:21 | 显示全部楼层
不能翻身不是绝对的,需要垂直侧翻,翻身时需要的人要求比较多;如果比较严重,确实不能翻身,床头也是不能抬高的,可以平躺一段时间,多人协助改为趴位。我记得使用呼吸机时偶尔用到这个体位。如果患者一点不能动,只能鼓励患者每天定点练习咳嗽,及时排出肺内产生的分泌物及痰液,同时鼓励患者多练习深呼吸,使末端细支气管可以有效通气;无明显感染指标不建议预防使用抗菌药物。以上纯属个人意见

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发表于 2019-11-8 09:32:41 | 显示全部楼层
最好的办法是从源头解决问题,为腰椎压缩性骨折的病人做微创手术,用骨水泥固定,第二天就能下床活动。
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发表于 2019-11-8 09:35:12 | 显示全部楼层
我老妈已经第二次压腰椎压缩性骨折了,都是这样做了,病人的痛苦最少,生活的质量最高。
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发表于 2019-11-8 10:07:35 | 显示全部楼层
感谢楼上各位老师的分享,学习了。
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发表于 2019-11-8 16:35:54 | 显示全部楼层
gxsgong 发表于 2019-11-8 09:32
最好的办法是从源头解决问题,为腰椎压缩性骨折的病人做微创手术,用骨水泥固定,第二天就能下床活动。{:1_ ...

好办法!
但不是每家医院都能做的。
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发表于 2019-11-8 16:37:03 | 显示全部楼层
小臣臣 发表于 2019-11-8 09:20
不能翻身不是绝对的,需要垂直侧翻,翻身时需要的人要求比较多;如果比较严重,确实不能翻身,床头也是不能 ...

听说现在有一种可以固定非常好的自动翻身床,能用就好了。。。
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发表于 2019-11-9 07:57:59 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,学习了。
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 楼主| 发表于 2019-11-9 10:22:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 蓝雪0816 于 2019-12-11 14:58 编辑
小臣臣 发表于 2019-11-8 09:20
不能翻身不是绝对的,需要垂直侧翻,翻身时需要的人要求比较多;如果比较严重,确实不能翻身,床头也是不能 ...

谢谢小臣臣老师的细心解答!
把抗菌药视作预防肺部感染的救命稻草,理念显然不对。
再次感谢!
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发表于 2019-11-9 14:32:37 | 显示全部楼层
直性子 发表于 2019-11-8 08:51
1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病,如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎 ...

老师您客气
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发表于 2019-11-11 10:17:01 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-11-8 16:37
听说现在有一种可以固定非常好的自动翻身床,能用就好了。。。

可以制作一个,需要把病人五花大绑的固定住
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发表于 2019-11-11 10:22:54 | 显示全部楼层
禅静思语 发表于 2019-11-9 10:22
谢谢小臣臣老师的细心解答!
仅仅把预防肺部感染的救命稻草视作抗菌药,理念显然不对。
再次感谢!

不客气老师,平时经常看您的帖子
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发表于 2019-11-11 10:53:33 | 显示全部楼层
谢谢楼上各位老师的分享!!!!!
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发表于 2019-11-12 10:37:21 | 显示全部楼层
直性子 发表于 2019-11-8 08:51
1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病,如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎 ...

向直性子老师学习!
收藏了。
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