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感控科是否要对药房等进行督导检查?

   火.. [复制链接]
发表于 2019-10-12 04:25:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
请教各位老师:我们目前正在进行三级医院创建工作,自七月份开始行改查房后。按创建办要求我们感控科参加行政督导查房。本周安排查门诊药房、中心药房等医院各大药房也包括药剂科。我有以下几点困惑:1、感控科要对以上科室进行查房吗?2、如果要查,感控科如果进行督导检查?(原来没有督导检查过各药房及药剂科)希望各位老师分享检查标准。谢谢各位老师!
发表于 2019-10-12 08:11:36 | 显示全部楼层
应该需要,比如过期废弃药品的处置,手卫生等。
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发表于 2019-10-12 08:12:40 | 显示全部楼层
我们也不督导的,对药房没有考核标准,只有定期的科室学习和知晓!!
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发表于 2019-10-12 08:16:22 | 显示全部楼层
没督查过,知识考核考核手卫生、医疗废物管理相关知识掌握。
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发表于 2019-10-12 08:30:22 | 显示全部楼层
如果先进一点的,主要看手卫生,还有药品的存放,温湿度、离地、离墙等,如果不先进的话,那就看分药盘使用后处置等等。
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发表于 2019-10-12 08:33:50 | 显示全部楼层
药剂科院感管理考核标准(6分)                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理(1)        1、建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。                 0.2        查看科室手册,有无符合本科室工作要求的制度及流程
        2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。                 0.2        提问科室人员是否知晓院感小组成员
        3、根据科室医院感染管理考核标准每月自查,对存在问题有整改措施、持续质量改进分析。         0.2        查看科室质控手册,填写是否及时,是否真实记录本科室院感管理情况
         4、医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时;本科室每季度组织感染知识培训一次有记录、签名。培训率达95%以上,医院感染知识知晓率达100%。        0.2        查看手册上签名及试卷是否达标
        5、每季度召开监控小组会议一次,有记录。        0.2        查看小组会议是否及时召开
环境管理(0.4)        1、布局合理, 符合功能流程。        0.2        现场查看,一处不符合要求扣0.1分
        2、各室环境整洁,玻璃、地面、用具等清洁无尘。         0.2        现场查看,一处不符合要求扣0.1分
标准预防(0.4)        1、工作人员工作时穿工作服,发放药品时注意手卫生,流感季节注意戴口罩。         0.2        一项不符合要求扣0.1分。
        2、发生职业暴露者及时按要求处理和报告,科室做好登记。        0.2        一项不符合要求扣0.1分。
消毒隔离(2.5)        1、药匙用后消毒,有记录。摆口服药前要洗手或快速手消毒。        1        现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
        2、存药瓶每周消毒一次,有记录。         1        现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
        3、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用,审核证件齐全,符合要求;对消毒产品采购质量有检查和记录。        0.5        现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
手卫生管理(0.6)        1、设流动水洗手设备;        0.2        手卫生设施是否齐全,缺少一项扣0.1分
        2、速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。        0.2        手卫生依从率、正确率每降低1%,扣0.1分
        3、手卫生知晓率100%,正确率≥95%。依从率≥50%        0.2        洗手指征掌握不全扣0.1分
卫生学监测(0.4)        1、  使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次,记录监测结果并保存。        0.2        每季度监测,缺少一项扣0.1分
        2、使用的药杯、药匙按规定清洗消毒有登记。        0.2        查看消毒记录本与监测试纸使用情况,一项不符合要求扣0.1分
医疗废物管理(0.6)        1、医疗废物按规定分类放置,密闭保存、运送。                            0.2        分类不规范一次扣0.1分
        2、包装物与容器符合规定要求。                                         0.2        包装与标示齐全、规范,一处不符合要求扣0.1分
        3、交接登记内容完善、资料齐全。        0.2        交接登记本记录齐全、及时,一处不符合要求扣0.1分

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清风细雪 + 2 很给力!

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发表于 2019-10-12 08:37:27 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢老师分享
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发表于 2019-10-12 08:39:02 | 显示全部楼层
应该还有抗菌药使用管理的资料
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发表于 2019-10-12 08:40:51 | 显示全部楼层
                       这是我们的考核标准
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发表于 2019-10-12 09:45:58 | 显示全部楼层
还有静配中心的管理,药物浓度监测室的管理
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发表于 2019-10-12 10:04:31 | 显示全部楼层
slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准(6分)                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理(1)        1、建立健全医院感染管理 ...

药房一般都有冰箱储存药品,可以把冰箱管理也列为考核项。

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发表于 2019-10-12 10:06:19 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢老师分享
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发表于 2019-10-12 11:13:59 | 显示全部楼层
药剂科:进购消毒剂的三证;存放管理,;发放记录。我院使用杜冷丁空瓶返回药剂科,并要销毁空瓶棉手套和钳子,做好防护,使用锐器盒

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 楼主| 发表于 2019-10-12 12:59:50 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 清风细雪 于 2019-10-13 09:53 编辑
slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准(6分)                        
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理(1)
1、建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。 0.2   查看科室手册,有无符合本科室工作要求的制度及流程
2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。0.2        提问科室人员是否知晓院感小组成员
3、根据科室医院感染管理考核标准每月自查,对存在问题有整改措施、持续质量改进分析。 0.2 查看科室质控手册,填写是否及时,是否真实记录本科室院感管理情况
4、医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时;本科室每季度组织感染知识培训一次有记录、签名。培训率达95%以上,医院感染知识知晓率达100%。 0.2  查看手册上签名及试卷是否达标
5、每季度召开监控小组会议一次,有记录。0.2 查看小组会议是否及时召开
环境管理(0.4)
1、布局合理, 符合功能流程。0.2   现场查看,一处不符合要求扣0.1分
2、各室环境整洁,玻璃、地面、用具等清洁无尘。  0.2 现场查看,一处不符合要求扣0.1分
标准预防(0.4)
1、工作人员工作时穿工作服,发放药品时注意手卫生,流感季节注意戴口罩。  0.2   一项不符合要求扣0.1分。
2、发生职业暴露者及时按要求处理和报告,科室做好登记。 0.2   一项不符合要求扣0.1分。
消毒隔离(2.5)
1、药匙用后消毒,有记录。摆口服药前要洗手或快速手消毒。1 现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
2、存药瓶每周消毒一次,有记录。 1  现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
3、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用,审核证件齐全,符合要求;对消毒产品采购质量有检查和记录。0.5  现场查看,有消毒记录,一项做不到扣0.1分
手卫生管理(0.6)
1、设流动水洗手设备;  0.2  手卫生设施是否齐全,缺少一项扣0.1分
2、速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。 0.2 手卫生依从率、正确率每降低1%,扣0.1分
3、手卫生知晓率100%,正确率≥95%。依从率≥50%  0.2  洗手指征掌握不全扣0.1分
卫生学监测(0.4)
1、  使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次,记录监测结果并保存。  0.2 每季度监测,缺少一项扣0.1分
2、使用的药杯、药匙按规定清洗消毒有登记。0.2  查看消毒记录本与监测试纸使用情况,一项不符合要求扣0.1分
医疗废物管理(0.6)   
1、医疗废物按规定分类放置,密闭保存、运送。  0.2分类不规范一次扣0.1分
2、包装物与容器符合规定要求。 0.2  包装与标示齐全、规范,一处不符合要求扣0.1分
3、交接登记内容完善、资料齐全。0.2  交接登记本记录齐全、及时,一处不符合要求扣0.1分

谢谢老师的指导。真是及时雨
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发表于 2019-10-12 13:19:48 | 显示全部楼层
很实用,下载学习。
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发表于 2019-10-12 13:46:53 | 显示全部楼层
slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准(6分)                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理(1)        1、建立健全医院感染管理 ...

谢谢老师的分享,很详细
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发表于 2019-10-12 13:54:02 | 显示全部楼层
awx120 发表于 2019-10-12 10:04
药房一般都有冰箱储存药品,可以把冰箱管理也列为考核项。

下一步修改时加入,谢谢老师的指导
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发表于 2019-10-12 15:03:53 | 显示全部楼层
slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准(6分)                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理(1)        1、建立健全医院感染管理 ...

谢谢,内容完善、资料齐全。不过目前没有药房相关院感规范。
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发表于 2019-10-12 15:18:17 | 显示全部楼层
      路过学习了谢谢分享!
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发表于 2019-10-12 15:32:27 | 显示全部楼层
路过,学习了,我们没有针对药剤科院感的标准和检查
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