感控时间第十季第四期之：诺如病毒所致感染性腹泻

直性子

         大家好！现在已经是深秋时节，由于各种原因很容易造成肠道传染病的发生，今天我与大家共同学习一下《诺如病毒所致感染性腹泻》，希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第四期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。

《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。

  感控时间第十季第四期之：诺如病毒所致感染性腹泻

一、病原学

诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。

该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，因此很容易在人群间造成传播。所有人都普遍易感该病毒。

直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；基因组为单股正链RNA；在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm3；电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。

二、流行病学

全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。

三、临床表现

潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。

诺如病毒感染引起胃肠炎，胃肠炎是指胃、小肠和大肠的炎症；诺如病毒胃肠炎一般以轻症为主，最常见症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人和儿童诺如病毒急性胃肠炎症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。诺如病毒胃肠炎一般为急性起病，属于自限性疾病，多数患者发病后2-3天即可康复。但对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状。

四、传播途径

感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：

1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；

2、接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；

3、直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

五、治疗措施　

目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，诺如病毒胃肠炎患者不需服用抗生素，而应及时补充水分以防止脱水。服用口服补液盐（ORS）能帮助患者补充水分和平衡电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。

六、预防措施

1.保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前便后应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替洗手（按标准程序）。当进行下列操作后请洗手：使用洗手间，换尿片，照顾病人，接触动物或清理动物粪便，处理未熟的食物，揩鼻涕、咳嗽或打喷嚏，处理垃圾，使用公共交通工具或设施等。当进行下列操作前请洗手：准备或分发食物，进餐，照顾病人等。

2.如果家人感染诺如病毒，患病家人应尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要去做饭或照顾老人和婴幼儿。

3.认真清洗水果和蔬菜，正确烹饪食物，尤其是食用贝类海鲜等高风险感染诺如病毒的食品应保证彻底煮熟。

4. 诺如病毒胃肠炎病人患病期间最好居家主动隔离至症状完全消失后又2天（因为症状完全消失后患者还有少量排毒），避免传染给其他人，尤其是从事服务行业人员和集体机构人员，如厨师、护工、学校和幼儿园教师。

5.发生诺如病毒胃肠炎聚集性或暴发疫情时，应做好全面消毒工作，重点对被患者呕吐物、粪便等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒，最常用的是含氯消毒剂。

七、病人呕吐物和粪便的处理

1、用沾取含氯消毒液（有效氯浓度为5000mg/L～10000mg/L）的纱布、抹布等一次性吸水材料完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或在含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。

2、厕所马桶可倒入足量的含氯消毒液（有效氯浓度为5000mg/L～10000mg/L），作用30min以上。

3、清洁中使用的拖把、抹布等工具以及盛放污染物的容器等都必须用含有效氯5000mg/L的消毒液浸泡30min后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。

复习题：

1、诺如病毒感染所致的腹泻，属于自限性疾病。（  ）

2、诺如病毒感染性胃肠炎需要用抗生素治疗。（  ）

3、诺如病毒人群普遍易感。 （   ）

4、预防诺如病毒感染，喜欢吃海鲜的朋友，可以吃新鲜刚打捞的海产品。（  ）

5、诺如病毒感染常见的表现为呕吐和腹泻。（  ）

第十季第三期答案：1、对    2、对    3、对   4、错   5、对

芳芳123

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

雾仙子

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

长江流域

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

吴晓梅

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

小白天使

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

喜欢夏天too

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

lwlgood1984

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

亦铭

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

shwl

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

冰雪梅

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

33168955-w

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

liu1724

复习题：
1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

sgh266yy

复习题： 1.√ 2.× 3.× 4.× 5.√

青蛙闻香

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

yxh2017

1、对；2、错；3、对；4、错；5、对

fgwh2010

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

qtm80861816

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

liliping248

答案：
1、对    2、错    3、对   4、错   5、对

yanziym

1、对    2、错    3、对   4、错   5、对