本帖最后由 楚楚动人y 于 2019-9-17 09:51 编辑
原创： 董宏亮 感控plus
作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：高少卉
导读
毫无疑问，新生儿由于免疫功能发育尚未完善以及过多的侵袭性诊疗操作使其成为医院感染发生的高危人群。近年来关于新生儿医院感染暴发的报道屡见不鲜，医院感染暴发不仅给患者及其家庭带来很大的痛苦，也给医疗卫生行业造成很大的负面影响。卫生行政部门不断的通过各种方式来督促医疗机构做好医院感染防控工作，包括各种检查，出台各种规范指南，但仍然不能完全的杜绝医院感染暴发，充分说明医院感染管理本身的复杂性。远远不是有些人经常挂在嘴边的“消毒隔离手卫生”。
目前大家对官方通报开始出现各种质疑，最大的原因是每一次的通报对事件的分析都大同小异，比如感染防控工作不到位，清洁消毒工作不到位，科室布局流程不合理等措辞几乎可以在所有的新生儿医院感染暴发的通报分析中使用到，这无疑会使人感觉到医院感染管理好像永远都是这些问题，而这些问题永远都解决不了，那么医院感染管理部门存在的价值和意义是不是就要被质疑了？ 国内关于新生儿医院感染暴发的文献报道较少，但并不意味着暴发就少，今天来说说一篇美国的新生儿医院感染暴发的文献调查研究（所以本文不是“标题党”），在美国马里兰州的一所医院的NICU发生的新生儿医院感染暴发事件。在1999年的时候该NICU也发生了一起由铜绿假单胞菌引起的医院感染暴发，当时他们通过改善手卫生及环境清洁消毒进行了控制。但是到2016年的时候该NICU又发生了由铜绿假单胞菌引起的感染暴发，直接造成8名新生儿感染，其中2名新生儿死亡的后果。最初当局在加强管理后并没有消除传播，随后医院关闭了NICU以寻求更加有效的感染控制措施。
通过流行病学调查及环境卫生学采样，在NICU的环境物表及储奶间，自来水中分离出铜绿假单胞菌，感染的新生儿大多是早产儿需要侵袭性诊疗或机械通气。调查发现使用的水龙头使用时会将水喷溅到旁边配奶处，而加湿器使用的也是水龙头中的水（厂家要求蒸馏水），同时患儿洗澡的水，重复使用的奶瓶清洗也是同一水源的水。而用于处理奶的设备清洗后并没有按照厂家说明使用空气吹干储存和重复使用。本次暴发与医院的自来水管道及受污染的自来水的使用有关，干预措施包括对医院供水系统的追加消毒，安装过滤芯，按照设备厂家要求使用配奶设备等。作者最后强调了医院用水的管理，通过水传播的军团菌、非结核分枝杆菌、真菌及假单胞菌极易通过医院的供水系统传播。
本次调查中有几个点需要大家注意一下：首先暴发原因的分析作者没有说是感控措施落实不到位或者布局流程不合理，这与我们的暴发原因报告有很大的不同，通过采样及同源性分析而找到原因是与医院水路污染有关，而我们的医院感染暴发鲜有提及水路污染，也很少有同源性分析比较，对于水源性传播病原体或经物表污染传播的病原体所造成的医院感染暴发特征也没有多少人真正了解，也不会调查，也不会分析，怎么办，太简单了，一个感控措施落实不到位就可以涵盖所有问题，不得不说中国文字的博大精深，但用到这么需要科学调查的事情上真的有些不太合适。什么是感控措施，几乎所有人可能都会说“消毒隔离手卫生”，七个字也基本涵盖了所有的感控内容，那如何落实“消毒隔离手卫生”呢？是拿个抹布擦擦，对着医护人员喊去洗手，护士长去弄个单间把这个多耐病人单间放着吗？如果你说是，我也就只能呵呵了，但是在医疗资源极其紧张的现在想住单间弄个多重耐药菌就可以了，但你知道“定植”吗?
不寻根到底的调查本质原因，只分流病人，立即平息事件已成为我们很多医疗机构处理医院感染暴发或疑似暴发的主流方式，才不管什么采样调查呢，大事化了，小事化无是主旨，后面问题不管，给领导汇报时一句加强感控措施的落实就够了，至于怎么加强那都是后话了。以至于有些领导突然发现，怎么控感科汇报工作的内容年年都差不多呢？目前最流行的“加强方式”莫过于形式主义的感控培训，把本院的医生护士拉过来，人不够了找实习生凑（能不能想想为什么临床医生护士不愿意来听感控培训？是他们真的不重视感控，还是因为培训内容都听八遍了？），目的是拍照留证据，至于培训内容拿个网上下载的课件念念就可以了，谁念都无所谓，找个所谓的专家念更好，下次这个专家检查我就会“手下留情”，至于医务人员听不懂、愿不愿意听跟我没关系，反正我是培训过了，这种形式主义直接造成医生、护士、实习同学认为感控管理实在是无聊的随便找个农民工都可以干了。而院领导更会以为院感谁都能干，还招什么研究生啊。至于结果，就是年年都会有医院感染暴发事件被媒体报道出来，年年的暴发都是感控措施落实不到位，年年都得加强培训，年年都是手卫生，话说咱能换点别的说不？感控真的不只是“消毒隔离手卫生”啊！
医疗质量安全是永恒的话题，感染管理是需要专业的人用专业的态度去认真对待的，总结教训，积累具体经验（别整大标题），循证实践，医生多想想医师宣言，护士多想想南丁格尔誓言，务谋病者之福利，不要对患者造成额外的伤害！
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发表于 2019-9-17 09:47:55
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