1. 案例发生时间:2019年7月2日05时
2.案例发生地点:综合ICU病房
3.职业暴露经过:护士抽血气分析送至检验科做血气分析,采血前未准备好医用棉签,采集过程中注意力不集中,回头让同事拿棉签,采血针滑脱扎上手指,采血前未查看病人带病情况。
4.事件处置:1)局部处理:该护士立即进行局部洗手液流动水冲洗,直到局部无法挤出血液,再0.5%碘伏消毒。
2)上报:核实病人带病情况,HIV待复查,立即报告护士长和院感科
3) 紧急处置:院感科得知暴露源为HIV待复查。院感科及时到场与检验科主任、ICU科主任和护士长等进行讨论,讨论的同时为该护士采集血样,血清2支,做血源性疾病紧急筛查,调查基线感染情况;另做血常规、肝肾功能检测,同时将该护士血液留存。约1小时左右,该护士各项检验结果均提示正常报告。经院内讨论小组集体评定,该护士暴露面积小,接触时间短,量小,为一级暴露;感染医生查阅暴露源病例,该病例为未确诊病例,无法确定暴露源带病情况。经职业暴露小组讨论一致决定为该护士进行基本用药程序预防用药1次。该护士签署相关知情同意书,如药物副作用知情同意等,在2小时内服下预防用药;7点出发到评估单位进行最终评估。同时采集病人血液专人送到市疾控中心进行HIV确认。8点到达评估单位,经评估单位职业暴露小组讨论一致决定为该护士进行基本用药程序预防用药。等待市疾控确认报告。 4)7月3日,市疾控告知结果,该病例为HIV可疑,再次来到评估单位,维持原方案。
5)后期随访:服药后出现皮疹,对症治疗,暴露后半月复查血常规、肝肾功能正常;1,2,3,月血源性结果均为阴性,期间加强心理疏导,所有处置情况及时报告区CDC。
5.经验教训:本事件暴露护士局部处理及上报正确及时;职业暴露处置小组处理到位,但通过此事件也给我们带来一些经验教训:
1)侵袭性操作前许查看病人带病情况,选择个人防护用品;
2) 操作前准备好所需的医疗用品,操作过程中一定注意力集中,杜绝交头接耳。
备注:我院非HIV评估单位,距离评估单位车程40分钟左右,单位备有HIV预防用药1套。
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