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院感防控刻不容缓！县域医院必须解开这些“结”
2019-05-17 A-A+
能否控制院感发生率，成为衡量医疗护理质量的重要指标。院感防控，警钟长鸣。
记者：王营
来源：健康县域传媒
日前，“南方医科大学顺德医院新生儿感染事件：院长被免职”的消息一经披露，即引起了一场“医院感染防控制度缺失，责任意识淡薄”的医院院感管理层面的讨论。
医院感染（以下简称为院感）,不仅威胁着人民群众的身心健康，也给医院和社会带来了巨大的医疗负担。能否控制院感发生率，也成为衡量医疗护理质量的重要指标。院感防控，警钟长鸣。
顺德医院感染事件，涉事院长被免职
据公开消息，广东省卫生健康委相关负责人表示，在事件发生后，广东省迅速成立事件调查组和专家工作组，认真查找原因，采取有效措施，妥善做好患儿诊疗及相关善后工作。经流行病学调查、临床病例分析、医院感染调查分析和病原学检测，现已查明，这是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染事件，5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治疗，病情稳定。经全面排查，相关收治医院未发现新的感染病例。
据广东省卫生主管部门调查，认定该事件是由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造成的一起严重医疗事故。
当地卫生健康主管部门依据《医院感染管理办法》《医疗机构管理条例实施细则》等规定，责令该院新生儿科病房停业整顿；责成该院针对存在问题，限期严格落实整改；督促该院积极做好患儿随访、家属关怀等善后工作。广东省卫生健康委则由此部署全省医疗卫生机构全面排查医院感染防控工作，查找隐患，堵塞漏洞，强化管理，防止类似事件发生。
据悉，有关部门对该事件相关责任人作出严肃处理，给予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤销党内职务、免职处理；其他相关责任人也均受到严肃处理。
就在事件发生的同一时间段，国家卫生健康委员会医管中心举办医院感染控制标准宣贯培训会，就“国家医院感染防控标准体系建设与实践”“医院感染防控新理念、新技术、新进展”“多重耐药菌防控”等内容进行授课，以现场远程直播的方式向全国各级医疗机构进行宣贯。
其实，院感管理应是所有医疗机构必须重视的重大课题。事件发生后，再次给医院管理层面敲响警钟：院感无小事，上至医院院长，下到医院院感科、护理部及临床科室主任、护士长都要提高政治站位，强化责任意识，守住质量安全底线，加强当前医院感染预防与控制工作。
院感防控不足，医疗风险大大增加
为汲取南方医科大学顺德医院院感事件的深刻教训，切实保障患者的健康权益，近日，很多医院都陆续开展了医院感染工作专项督导。
县域基层医疗机构作为数量占比最大的医疗服务提供方，在医改背景下，医疗服务能力的提升已取得一定的成效，然而由于县级医院管理能力和管理意识上的现实差距，院感管理存在严重挑战。
调查显示，2005-2015年，全国医院感染管理科室参与抗菌药物管理的医院比例从10.24%上升至31.33%，参与围术期预防用药管理的比例由17.47%上升至79.52%；普通病房、手术室、重症监护室、口腔科、急诊科分别是职业暴露场所的前5位。
近年来，国家加大基层医疗卫生服务体系投入，基层医疗机构从硬件建设到日常服务能力都得到了大幅度提升，这些新变化也给基层医疗机构院感工作提出了新要求。2013年8月，原国家卫生计生委制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，同年12月颁布。2015年国家卫生计生委委办公厅下发《关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知》。
国家卫省健康委医政医管局监察专员郭燕红曾在接受媒体采访时表示，院感管理工作虽然在国家层面有组织地开展相关管理工作已有30年，与过去相比也有了跨越式发展，但仍面临着重要挑战。当医疗机构风险控制能力与其提供的服务不能匹配时，风险就会大大增加。层医疗机构成为院感防控的薄弱环节。
县域医院院感管理避免这些“雷区”
四川省绵竹市人民医院院长蒋欣表示，县级医院院感管理按照感控的相关法律法规如《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《三级综合医院评审标准》等制度规范，总体来说还是比较规范的，国家的制度是有的，与三级医院的差距也是存在的。
“专业人员配置不足、医务人员院感理念不强、监测手段和技术单一、信息化不能支撑医院感染病例的监测预警、部分重点科室建筑布局、流程不合理等都成了制约县域医院院感的重要影响因素。”蒋欣直言道。
江西省高安市人民医院院长梁建国则认为，医院感控都有统一规范的流程，如果大家不折不扣地执行，出现意外的情况很少。然而，部分医院院感意识淡薄，总觉得因院感发生严重医疗事故是离自已很遥远的事情，往往存有“差不多”“还可以”“过的去”的“凑合”意识，从而导致院感管理制度的落实和执行环节缺少精益求精的态度。
梁建国表示，近年来，各个领域基层培训项目都比较多，但院感领域却相对冷门，甚至相关交流会议更为匮乏。院感工作涉及的种类多、范围广，有时候培训只能提供理论上的技术建议，具象操作问题，又会涉及很多方面。梁建国强调，牢记院感是保安全、保底线的根本原则，掌握好基础知识基本技能，落实相关法律法规就显得尤为重要。
院感要和临床科室成为“亲密伙伴”
院感是当前医院管理中的一个重要内容，与医疗质量息息相关。长期的院感工作管理经验表明，要搞好基层医院的院感管理工作，必须从基层医院的实际出发。
在这方面，梁建国早已做到了“胸有格局”。说起医院近年来在院感方面的经验做法，梁建国如数家珍。
“在全省县级医院里面率先成立高安市医院感染质量控制中心，并挂靠在高安市人民医院，指导并监督全市医疗机构的院感工作；安装院感实时监控系统，及时对院感病例预警监控，有效预防院感事件的发生；医院手卫生设施配备完善，2016年以来，医院投入大量资金，做到了全院手卫生设施标准化配置,极大方便了医务人员落实手卫生，从而提高了手卫生的依从性。2019年5月举办‘世界手卫生日’宣传活动，通过张贴宣传海报、举办多种形式手卫生培训、人人考核达标，院长带头示范手卫生，让医务人员切实将手卫生落实到各项诊疗护理操作中。”梁建国告诉健康县域传媒记者。
“院感工作若要得到相关科室的配合，就要真正给临床科室解决一些问题，真正给临床工作带来好处。”江苏省张家港市第一人民医院感染管理科主任季崇裕结合近年来该院在院感管理方面的成效分享了自己的观点。
“我们医院是苏州地区第一家县级医院使用医废追溯管理系统的。”季崇裕表示，使用后，不仅减轻了员工的工作量，在医疗废物收集交接过程中，不再需要手工登记，还便于后勤部门及感染管理科对医疗废物的实时监控，还有助于对医疗机构医疗废物的分析组织全员进行院感工作培训。
“加大院感管理科人员的配置以及感染管理信息化软件的投入。护理部、医务处、后勤保障处等部门均要主动配合院感科工作，逐步形成联防联控机制；院感科人员可选择一些有临床医生背景的专业人员，与其他临床科室医生交流院感工作时，更加容易取得共鸣，使临床科室的院感工作越来越主动。”季崇裕补充道。
基层院感管理机遇与挑战并存
随着医院感染涉及临床各个领域，对医院感染专业人员也提出了更高的要求。
“重症医学科、新生儿科、产科、传染病科、血透室、内镜中心等部门是容易发生医院感染的重点部门。”季崇裕介绍道，重症医学科最难处理的是长时间压床患者多，多重耐药菌检出比例高；血透室主要由于患者多，血透工作量大，尿毒症合并乙肝梅毒等传染病的患者多，对血透机的安排带来挑战；内镜中心是由于现在人民群众的健康理念有较大提升，内镜体检人员明显增加，再加上内镜中心建设的要求有提高，原有的设备设施不能满足感控需要。
“院感管理工作是一项长期而又艰巨的‘苦差事’，它涉及面广、环节多、跨学科，并贯穿于诊疗全过程。”内蒙古自治区扎鲁特旗人民医院院长张铁军说，首先，很多医院的院感都是统一标准，则不能更好地体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，针对性不强。其次，缺乏对院感全过程的监测。院感监测已不再是追求监测资料的数量，而是重视监测过程的质量，应坚持严格的院感质量考核，将重点放在医疗诊疗处置的过程和环节上，并及时做好反馈统计工作。
“做好院感工作需要强有力的预算基金保障。”张铁军表示，医院感染管理科并非一个直接产生效益的科室，而是一个支出科室。所以，院感工作做得越好，医院的资金投入就会越大。张铁军强调：“即使高投入，医院领导也要高重视，必须将院感管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理。”
谈及目前县域医院感控工作面临的主要挑战，季崇裕直言，院感专业人员业务水平和临床需求不匹配，单纯靠院感专职人员，做到全方位、全周期的防控确实有一定难度。季崇裕认为，除了医院自身弥补外，合理安排患者的分流也很重要。季崇裕举例道，像重症医学科，长期压床病人是否能分流到当地医院；血透机位是否可以全市统一调配，这都是需要上级部门全盘统筹的问题。
建立健全的院感管理组织体系，制定符合实际的院感管理制度，对推动我国基层医疗机构院感工作有着至关重要的作用。
蒋欣建议，一是需要国家顶层设计。探索设置独立的医院感染管理学科，设置独立的职称晋升系列，吸引医生包括微生物专业的医生加入医院感染防控领域。
二是要加大院感专职队伍的能力建设。建议在医学基础教育中增加医院感染管理、医院管理相关理论知识，以弥补感控人员先天能力不足的短板。
三是在公立医院绩效考核指标中增加院感管理质量控制指标。医院感染质控指标设置较少，不利于全面有效地开展院感防控工作。
四是呼吁疾控中心按照《医院消毒卫生标准》的规范定期对医疗机构进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。
五是国家层面建立有资质的回收处理机构，对医疗机构产生的化学性医疗废物进行处置，确保符合国家环保要求。
基层医院机构在管理能力不足的情况下，该如何避免院感管理带来的风险，将是每一位基层医院管理者时刻都需要思考的问题。 |
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发表于 2019-5-18 05:12:11
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