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楼主: 冬日文竹

[正式赛场] [2019年3月份辩论赛]手术间频繁开门是否会增加SSI发生率?

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发表于 2019-3-27 11:07:48 | 显示全部楼层
上面传的图太小,重发一次,请见谅!
微信图片_20190327110541.jpg
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发表于 2019-3-27 11:23:46 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-26 19:52
回复老师:原则上要求手术物品准备齐全,术中尽可能减少开门次数,就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI ...

主持人、对方辩友,上午好!
对方辩友说侧面反映频繁开门会增加SSI发生率,但是,前文明确说了,没有直接研究证明频繁开门会增加SSI发生率!所以,您觉得侧面反映有直接说明更有说服力吗?
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发表于 2019-3-27 11:28:27 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-26 19:58
回复老师:因为老师认可手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关。
...

主持人、对方辩友,上午好!
对方辩友觉得本研究只是观察了48例手术,就轻易下结论,认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率,有失偏颇。但是这个研究是您找出来的,并且研究结论是无人发生SSI,您却坚持认为频繁开门会增加SSI,怕更有失偏颇吧!
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发表于 2019-3-27 13:41:23 | 显示全部楼层
尊敬的主持人老师好!尊敬的双方辩友老师大家好!
我是正方辩友:小白天使
我正方的观点是:手术间频繁开门会增加SSI发生率
依据:
摘自《2017外科手术部位预防指南更新解读》:研究表明低体温损害了机体正常生理功能和免疫机制,使得切口感染率升高、在预防切口感染方面,体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。推荐为手术期维持正常体温的下限为35.5°C。更新明确指出,在围手术期应保持深不体温>=36°C。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》指出:手术中保持手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,最大限度减少人员数量和流动。目前没有规范要求具体开门次数的限制,也没有反复开门会增加手术部位感染(SSI)的研究报道。但是考虑到手术中反复开门会让手术室的气流与压力发生变化,气流会扬起空气中的微粒落入手术野,增加手术部位微生物污染机会。所以,原则上要求手术物品准备齐全,术中尽可能减少开门次数。
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发表于 2019-3-27 13:55:01 | 显示全部楼层
各位老师好!
我是反方辩手:chenmin777
反方观点是:手术间频繁开门不会增加SSI发生率
翻阅大量国内外资料、期刊文献等,
依据是中华医院感染学杂志2010.9.20.18  外科手术切口感染因素分析
结论,手术切口感染的发生与手术部位、手术季节、抗菌药物使用不合理有关。没提及手术间频繁开门会增加ssi的发生
所以手术间频繁开门不会增加SSI发生率
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发表于 2019-3-27 14:00:36 | 显示全部楼层
                                             补充图片
微信图片_20190327135652.jpg
微信图片_20190327135658.jpg
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发表于 2019-3-27 14:09:31 | 显示全部楼层
青素 发表于 2019-3-27 13:41
尊敬的主持人老师好!尊敬的双方辩友老师大家好!
我是正方辩友:小白天使
我正方的观点是:手术间频繁开 ...

同意青素老师的术中尽可能减少开门次数之观点!!!
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发表于 2019-3-27 14:32:54 | 显示全部楼层
一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-27 11:28
主持人、对方辩友,上午好!
对方辩友觉得本研究只是观察了48例手术,就轻易下结论,认为手术间频繁开门 ...

回复老师:

因为手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率
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发表于 2019-3-27 14:39:08 | 显示全部楼层
一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-27 11:23
主持人、对方辩友,上午好!
对方辩友说侧面反映频繁开门会增加SSI发生率,但是,前文明确说了,没有直 ...

请看我们的规范:《黑龙江省手术部(室)医院感染管理》之5.3.1手术进行中手术间的门应保持关闭!
就是考虑频繁开门会增加SSI发生率而制定的。

微信图片_20190327110541.jpg (373.52 KB, 下载次数: 0)
下载附件  保存到相册
2019-3-27 11:06 上传

                               
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发表于 2019-3-27 14:46:50 | 显示全部楼层
尊敬的主持人老师好!尊敬的双方辩友老师大家好!
我是正方辩友:青素
我正方的观点是:手术间频繁开门会增加SSI发生率
依据:
摘自《2017外科手术部位预防指南更新解读》:研究表明低体温损害了机体正常生理功能和免疫机制,使得切口感染率升高、在预防切口感染方面,体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。推荐为手术期维持正常体温的下限为35.5°C。更新明确指出,在围手术期应保持深不体温>=36°C。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》指出:手术中保持手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,最大限度减少人员数量和流动。目前没有规范要求具体开门次数的限制,也没有反复开门会增加手术部位感染(SSI)的研究报道。但是考虑到手术中反复开门会让手术室的气流与压力发生变化,气流会扬起空气中的微粒落入手术野,增加手术部位微生物污染机会。所以,原则上要求手术物品准备齐全,术中尽可能减少开门次数。
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发表于 2019-3-27 14:51:37 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-27 14:32
回复老师:

因为手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关。

老师,后半句说的是,层流手术区,手术室人数是与更高水平CFU相关的唯一变量,也就是说与开门次数无关。且患者均未发生SSI。所以手术间频繁开门不会增加SSI发生率。
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发表于 2019-3-27 17:35:06 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-27 10:51
回复老师:依据老师术中预防手术部位感染的措施提到1环境清洗
我们认为首先要保持手术间的环境清洁的主 ...

11.jpg 22.jpg
人员流动比较明显、但与门开关没有直接关系证据。
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发表于 2019-3-27 17:53:55 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-26 14:41
回复7楼老师:手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分,但不是控制SSI发生率的决定性因素。
SSI发生率与多 ...

44.jpg 33.jpg 事实证明手术切口感染环境清洁主要要控制人员流动及少说话。
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发表于 2019-3-27 18:06:49 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-26 14:31
回复2楼老师:
请看2017报批稿丨手术部位感染预防和控制规范 【卫生标准】
来源丨SIFIC感染网

保持空气净化,空气流通很重要,与门没有直接关系。 55.jpg 66.jpg
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发表于 2019-3-28 14:16:16 | 显示全部楼层
凤姐 发表于 2019-3-27 18:06
保持空气净化,空气流通很重要,与门没有直接关系。

回复老师:请看我们的黑龙江省手术部(室)医院感染控制管理规范之:
5.环境控制
5.3.空气污染控制
5.3.1手术进行中手术间的门应保持关闭

6.人员管理
6.1人员管理要求
6.1.3手术部(室)应当严格限制非手术人员的进入。手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间。

不难看出从手术间频繁开门会增加SSI发生率的角度进行了对频繁开门的限制规定。
微信图片_20190328141256.jpg
微信图片_20190328141252.jpg
微信图片_20190328141231.jpg
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发表于 2019-3-30 20:03:39 | 显示全部楼层
尊敬的主持人、双方辩友大家好,我是反方辩友:小雨飞飞,感谢论坛提供平台让我们双方辩友有机会通过辩论活动对自己所从事的医院感染管理工作重新思考,并遵循科学化、精准化管理,不茫然依从、不主观苛求!
术后不出现继发感染,顺利康复出院是医患共同追求的目标,感染管理涉及的面广,无谓的付出就会让感染管理难以精准,下面由我代表我方,做最后的总结陈词:
我方查阅大量文献,结果均支持观点:手术间频繁开门不会增加SSI发生率。
依据一: 《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》“2.手术中(1)
“保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。”《指南》中对术前、术中、术后诸多因素进行了要求,但并未证明“手术间门的频繁开启会增加SSI的发生率”,目前没有规范要求具体的开门次数的限制,也没有反复开门会增加SSI的研究报道。目前临床研究证实,手术室人员是细菌的主要来源,虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多,但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。【1】《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
依据二:Perez P, Holloway J, Ehrenfeld L, et al. Door openings in the operating room are associated with increased environmental contamination[J]. Am J Infect Control. 2018 Aug;46(8):954-956.
手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关,但与层流手术区无关(P=0.73;表1)。在层流手术区,手术室人数是与更高水平CFU相关的唯一变量,呈显著相关(P=0.03;表1)。
所有患者均未发生SSI。由于单因素分析的重要变量(手术持续时间、开门次数、工作人员数量)显示共线系数≥0.3,所以未进行多元回归分析。


依据三:InfectionControlandHospitalEpidemiology,2015,36(1):93-106
手术部位感染(SSI)是手术后常见并发症之一,不管是发达国家还是发展中国家,各级各类医疗机构都遵循指南要求,积极采取预防与控制措施降低手术部位感染风险。但令人纠结的是,纵观指南,特别是国际上的些循证指南,有一些我们日常工作中司空见惯,又很难管理的“不规范行为”,如手术中反复开门、手术人数过多、团队纪律较差等,其是否会增加手术部位感染的发病风险?2015年1月发表在美国 Infect Control Hosp Epidemiol上的一篇文章探讨了这个问题。该研究对2013年9月以前用英文发表在 Medline、 Embase、Ovid、 Web of sci以及 Cochrane数据库中,所有有关手术室人员行为对手术部位感染风险影响的原始研究进行了检索最后,纳入27篇原始研究文献进行系统评价。
研究结论:令我们非常纠结的手术中频繁开门行为,目前还没有可靠的证据证明,会增加手术部位感染发生的风险。
依据四:上海国际医院感染控制论坛
WHO发布29项预防手术部位感染的建议指南
https://bbs.sific.com.cn/thread-190227-1-1.html

文美国手术部位感染预防指南(2014最新版)
https://bbs.sific.com.cn/thread-146221-1-1.html
均未明确:频繁开门与ssi发生率有关。
依据五:叶惠韶,张常然,吴文辉等外科手术切口感染因素分析【J】中华医院感染学杂志2010,20,(18)2782-2783,
结论:手术切口感染的发生与手术部位、手术季节、抗菌药物使用不合理有关。
并未提及手术间频繁开门会增加SSI的发生。
依据六:外科手术部位感染的预防指南(2017)   
2017 年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新,主要针对手术中的14 个核心领域,根据最全、最广泛、最新的循证医学证据,给出了证据级别和推荐等级,最终得出了42 条指南建议,这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。目前临床研究证实,手术室人员是细菌的主要来源,虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多,但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。
   亦没有涉及频繁开门会增加SSI发生率的内容。

   细菌含量是负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中的,目前没有任何一款法律、法规要求具体开门次数的限制,也没有频繁开门会直接增加SSI的研究文献报道。的确,术中频繁开关门会让手术室气流与压力发生变化,气流会扬起空气中的尘埃微粒落入手术野,增加SSI的机会,但并不是说一定会增加SSI的发生率,所以不必一孔见之,我方坚持认为:手术间频繁开门不会增加SSI发生率。



最后小小建议下:SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染,迫切需要更多有据可依的预防措施。有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究,否则可能误导临床。故建议我国建立国家层面的SSI 监测网,并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI预防研究,为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础,促进医疗质量与医疗安全。
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发表于 2019-4-2 20:57:48 | 显示全部楼层
正方辩友总结陈词.docx (15.37 KB, 下载次数: 6)
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