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SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》《等评条款解读》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每月25日准时在论坛《医院感染风险评估版块：重点科室感染风险关注点》与大家见面，主要讲述： 等级医院评审感染管理部分，核心条款要求要对医院重点环节、重点人群与高危因素实施风险管理和监测；医院感染的管理主要是过程管理和风险管控，及时识别、控制感染风险，是降低医院感染发生的重要措施，从而保障医患安全，提高医疗质量。 每月一期对重点科室如：重症监护室、内镜、血透、供应室、手术室、导管室、口腔科、分娩室等科室感染风险点从“人、机、料、法、环、测”六要素进行挖掘，以达到使感控人员了解感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。 重症医学科(ICU)患者病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下,侵入操作多、抗菌药物暴露、多重耐药菌感染等是重症医学科感染的高危人群和高发对象。医院感染的发生导致重症患者住院时间延长、抗菌药物使用增加、多重耐药菌(MDROs)泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果，那么重症监护室的感染风险有哪些呢？ “人”的因素 人员：主要是医、护、保洁、患者、职能科室人员等 1.医护人员：医疗护理人员资质、工作经验和技术职称、隔离防护认知、责任心、耐心、家庭支持等； 2.保洁人员：保洁人员文化程度、培训学习情况、工作经验、责任心、隔离防护认知等； 3.患者：病情危急、侵入操作多（使用呼吸机、中央静脉置管、留置尿管、气管切开等）、抵抗力低下、抗菌药物暴露、输液输血、多重耐药菌感染等； 4.职能科室人员：医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度力度； “机”的因素 1．有无隔离房间； 2.层流或洁净设备； 3. 清洁设备、消毒物品设备； 4.呼吸机、监护仪、注射泵清洁、血气监测仪等设备； 5.非触动手卫生设施、干手设施等； 6.纤支镜、咽喉镜； 7.负压吸引设施； 8.听诊器、血压计、体温表等一般诊疗用品； “料”的因素 1.一次性深静脉置管耗材、导尿耗材、会阴包换药包、消毒产品、吸痰管、吸氧装置、气管插管等证件是否合格； 2.洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况； 3.封管液、注射器是否规范； 4.抹布地巾配置； 5.湿化瓶湿化液； 6.职业防护用品：隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等； 7.微生物学培养材料； “法”的因素 1管理组织、制度； 2岗位职责； 3.留置尿管、使用呼吸机、血管导管等各操作流程； 4.感染发生相关预案； 5.多耐防控流程； 6.环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次； 7.医疗废物管理制度处置流程； 8抗菌药物治疗使用指征及送检流程； 9.血培养操作流程； “环”节因素 1血管导管置管是否急症、封管液使用； 2.导尿管、血管导管、呼吸机等感染控制措施落实情况； 3.多耐感染患者措施落实情况； 4.感染暴发预警措施； 5.ICU住院时间； 6.重症监护室的布局流程； 7.培训学习计划内容； 8.医疗废物管理措施； 9.抗菌药物治疗使用送检情况； 10.血培养是否双套双瓶； “测”因素 1“三管感染发生率”监测，并纵向对比了解控制措施情况，横向对比了解感染发生情况进展； 2.每季度空气质量监测，了解净化设施维护保养情况； 3.每季度工作人员手监测，了解手卫生依从性； 4.每季度物表、设备表面监测，了解物表清洗消毒效果； 5.每季度消毒纤支镜、咽喉镜效果监测，了解清洗消毒效果； 6.至少每年2次的医用织物监测，了解织物清洗消毒效果； 7.VAP感染防控措施预防率； 只有发现、列举和描述风险要素进行风险识别，才能理解风险性质，确定风险等级进行风险分析与评价，控制采取降低风险的措施。重症监护室感染风险很多，我们从、人、机、料、法、环、测六个方面梳理总结，便于发现和管理感染风险，降低发生率，保障医患安全。 参考文献： 1.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS509-2016. 2.《 软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016. 3. 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016. 4.《医院空气净化管理规范》 WS/T368-2012. 6.《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012. 7.《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009. 8.《医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016. 9.《风险管理评估技术》GB/T 27921-2011.
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