低度危险性物品，真的就低危险吗？

荼蘼花开之夏

编者按：

高度危险性物品导致的高感染风险不容忽视，与之相关的感染暴发备受关注，但是，日常诊疗活动中广泛使用的低度危险性物品是不是就可以忽略呢？让我们来看一下这篇综述是怎么说的吧。

诊疗物品污染在医院感染暴发中的作用及其预防

检索：徐娅娟

翻译：杨亚红

审校：覃金爱

背景

诊疗物品可作为医疗照护相关的病原体的传染源和储存库。我们回顾了源自医疗设备的医院感染暴发并提供预防建议。多个医院感染暴发确定通过污染的诊疗物品引起，包括多重耐药菌感染。大部分与暴发相关的污染由不正确的消毒引起。不断出现的医疗设备导致的感染暴发促使感染病专家认识到污染物/医疗设备可能成为医院感染的来源。引入新的和更复杂的医疗设备会增加其作为医院感染来源的风险。确保对设备采取正确的清洁与消毒或灭菌是预防污染物相关感染暴发所必须的。

污染物指的是能成为传播感染病原体载体的无生命物体。在医院里，污染物包括患者诊疗物品和环境表面。已经证明这些物品经常被污染并成为多重耐药菌如MRSA、VRE、艰难梭菌的储存库或来源。污染物品或表面的多重耐药菌传播给患者主要由于直接接触或通过医务人员的手/手套间接接触，或比较少见的通过气溶胶、水或食物。

本文的目的是回顾由医疗设备，主要是日常诊疗使用的中度和低度危险物品所引起的感染暴发，并提供每一种污染物品相关的感染预防建议。

结果

这篇综述总结了作为感染暴发污染物的医疗设备和诊疗物品的特点（表1和表2）。基于1987-2016这30年来发表的文章数量，将污染物导致的感染暴发的临床重要性程度分为三类：低度（暴发≤3次）；中度（暴发4-6次）；高度（暴发≥7次）。我们也给出了这期间污染物相关暴发的趋势（图1），记录了诊疗物品相关暴发和感染的文章数量。对于选定的医疗设备，简要讨论了感染预防问题。详细的清洁、消毒和灭菌方法可查阅美国CDC指南、其他综述、美国食品和药物管理局（FDA）和环境保护局（EPA）网站（FDA认证的灭菌剂和EPA认证的高水平消毒剂）。

医疗机构中患者诊疗物品作为污染物的总体趋势

在1987年以前的综述中被确定的污染物（如：湿化器、雾化器、尿测量仪、听诊器、体温计、吸引装置、压力传感器）仍然被牵涉到感染暴发中（表1）。还有各种污染物没有明确证据显示其与感染暴发有关（表2）。过去30年的综述中，又有一些诊疗污染物品被确定（如：洗手液/消毒剂分配器、超声波探头/探头凝胶、计算机键盘）。这些相关的物品的种类一直在变化中（图1），其中一些物品可能减少（如：雾化器、压力传感器、温度计），另一些则没有。

作为污染物的主要诊疗物品种类——呼吸设备（加湿器、雾化器和吸引装置）

加湿器温度计探头污染鲍曼不动杆菌引起重症监护室肺炎暴发，尽管探头已经遵照生产商的建议用70%酒精消毒，使用低温等离子灭菌后暴发才终止。气体加热湿化器和氧气湿化器的污染分别导致了新生儿重症监护室醋酸钙不动杆菌的脓毒血症和鲍曼不动杆菌的呼吸机相关肺炎的暴发。在儿童重症监护室洋葱伯克霍尔德菌引起的呼吸道感染暴发则通过呼吸机和加热湿化器的湿化水在不同患者之间传播。控制措施包括使用一次性物品，可灭菌的，或易于清洁/消毒的材料。在新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌（高产β-内酰胺酶）暴发与加湿器中的水有关。重症监护室洋葱假单胞菌感染暴发是由于伺服控制呼吸机加湿器上可重复使用的电子温度计探头污染引起，说明重复使用物品的充分消毒非常重要。在外科重症监护室嗜麦芽窄食单胞菌感染暴发也是由使用季铵盐类消毒剂擦拭的加湿器电子温度计探头引起。

非呼吸系统疾病患者的军团菌感染与使用自来水的氧气湿化器污染有关，建议湿化器使用灭菌水。新生儿嗜肺军团菌感染暴发也可能与冷雾超声加湿器加入污染的水产生的气溶胶有关，表明在新生儿室应避免使用这种加湿器。CDC指南推荐，形成气溶胶的大容量室内气体加湿器，除非经过高水平的消毒并注入灭菌水，否则应避免使用。

门诊原位角膜磨削术（LASIK）的龟分枝杆菌眼部感染暴发可能是用于维持厂商建议的术中激光器高湿度状态的雾化器水引起的。这强调了即使在门诊也要认真遵守现行指南的重要性。白内障手术患者基利支顶孢菌真菌性眼内炎暴发由通风系统中污染的加湿器水导致的高效过滤器污染引起。暖风和空调系统的适当湿度控制是防止空气传播病原体扩散的根本要求。

多起洋葱伯克霍尔德菌呼吸感染和菌血症暴发与雾化器有关（如：溶媒、药、管道），应避免多名患者共用多剂量药瓶。免疫功能低下患者洋葱假单胞菌肺炎暴发与用于预防性吸入多粘菌素B和两性霉素B的雾化器污染有关。头颈外科的MRSA暴发与用于湿化气管切开的超声雾化器有关。用污染的自来水冲洗药液雾化器导致慢性阻塞性肺疾病患者军团菌感染暴发，因此在加水和冲洗雾化器时避免使用自来水。重要的是含液体的呼吸治疗设备如加湿器和雾化器会被能在水中繁殖的细菌严重污染，这些病原体可通过医务人员、室内气体雾化、或连接通气装置直接气道种植，或者污染的药物传播给患者。

来自污染的吸引器的病原体通过医务人员的手，或使用中的返流，或者通过气溶胶传播给患者。

吸引装置（如导管，吸引管，胶管，吸引袋，便携式吸引器）的污染与下列暴发有关：ICU内的多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和粘质沙雷菌引起的手术后化脓。新生儿或儿科ICU中的多重耐药鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、沃辛顿沙门菌和MRSA；长期护理院的多重耐药铜绿假单胞菌；神经外科患者的鲍曼不动杆菌脑膜炎。这些暴发的原因主要是不正确的消毒和重复使用，以及外部吸引导管的污染。对拟使用的诊疗物品和可能接触的物品遵循消毒原则，推荐灭菌，开放吸引时使用一次性导管，冲洗导管内的吸引物时使用灭菌液体。

讨论

在我们的综述中，感染暴发主要是共用物品的不正确消毒所致。其他综述也提示，非重点部门的医疗设备很少有清洁制度，与重点部门相比，可能更易引起病原体频繁转移，表明日常工作使用的诊疗物品需要适当的清洁和消毒方案。任何重复使用的诊疗物品在高水平消毒和灭菌前必须清洁。因此对低度危险物品使用有效的消毒剂配合完善的彻底的清洁消毒是感染预防中必不可少的。

表1  中度到高度重要的感染暴发相关的诊疗物品污染的病原体、传播途径和感染预防建议

注：a通过污染物导致的暴发事件的临床重要性被分为低度（≤3例）、中度（4-6例）和高度（≥7例暴发）。

表2  感染暴发之轻度重要的污染诊疗物品的病原体

图1  30年间诊疗物品作为污染物引起的感染暴发趋势

图中显示了1987年1月至2016年12月发表的与诊疗物品有关的感染暴发的文章数量

文献来源：Kanamori H, Rutala WA,Weber DJ.The Role of Patient Care Items as a Fomite in HealthcareAssociated Outbreaks and Infection Prevention.Clinical Infectious Diseases.2017;65(8):1412–9

zmdzfx

谢谢老师分享！感觉还是手卫生。

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家!时刻关注医院感染！