本帖最后由 nn快乐的宝宝 于 2018-5-2 08:17 编辑
大家好！这里是《感控时间》第二季“神经外科ICU的医院感染防控”第十期！我是来自南昌大学第一附属医院院感科的周芸，时间过得可真快，转眼就是本季的最后一期了。感谢各位老师对本季内容的参与与支持，谢谢！下一季内容将由叶成富老师为大家带来“漫谈眼中的感控”，希望大家继续支持！ 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币5枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币5枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币10枚，问题会在下一期解答。 本期我们的探讨的内容是：神经外科ICU的医院感染管理 在前面几期内容中，我们分别探讨了：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制、神经外科患者尿路感染的预防与控制、神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制、神经外科ICU医院感染诊断、脑室引流医院感染预防与控制等与NSICU医院感染相关内容，今天，我们重点介绍的是NSICU病区的医院感染管理。 近年来, 随着现代医学的迅速发展和医疗设备的不断更新，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NSICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善了患者的生存质量。NSICU是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差。NSICU的发展无疑对挽救危重症患者的生命起到了不可替代的作用，但由于NSICU的专业特点，客观上决定了它是一个众多医院感染危险因素高度集中的场所，在提高危重症患者抢救成功率的同时，必然存在相关的隐患——医院感染。 造成NSICU医院感染的主要危险因素有： （1）患者因素：收入NSICU的患者大多病情危重，免疫力低下,情绪低落,依赖性强,有时伴有严重感染,接受的侵入性操作多如吸痰、气管切开、呼吸机使用等，这些都使得院内感染的机率有所增加。 （2）医务人员因素：医务人员是消毒隔离制度的主要执行者。医务人员的手能够直接接触各种医疗器械以及各式各样的病人，是医院感染的一个重要传播媒介。医务人员执行每项操作前后是否按六部洗手法洗手,是否严格执行无菌技术操作等都会影响医院感染。 （3）环境因素：NSICU多为卧床、意识和四肢活动障碍的患者，其排泄物中病原微生物可形成气溶胶播散，造成空气传播，如果通风换气不及时，空气消毒不合格，则会加大医院感染概率。 （4）其他因素：医院是否严格执行探视制度，医疗仪器和固定装置是否消毒到位，医院布局是否合理等等都能影响医院感染。 医院感染的发生将会增加患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用和其他经济负担，严重影响原发病治疗，甚至导致抢救失败，增加患者死亡率。有效的医院感染防控不仅会带来良好的社会效益，还可带来较好经济效益。因此，做好NSICU的医院感染控制非常的有必要。医务人员可从以下方面对NSICU医院感染进行预防与控制： 1.培养医院感染“零容忍”意识。 NSICU收治患者的特点决定了其是医院感染的高发区域，因此医护人员更应该时刻具有防控感染的意识，每一位医护人员均应成为“医院感染的终结者”。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。NSICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，NSICU专业医务人员应掌握神经外科重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。 2.完善规章制度为医院感染防控提供制度保障。 医院应结合神经外科的实际情况制定并不断完善医院消毒隔离相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。制定具体NSICU消毒隔离防控措施时，也应针对本科室医院感染的实际高危因素，保证其有效性和可操作性。措施和制度一旦出台，重要的是提高执行力，每一位医务人员在临床实践中均应遵守，并应有相应的职能部门予以监督及反馈。 3. 培养医院感染隔离预防意识。 根据疾病的传播途径采取相应的隔离与预防措施。NSICU应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；在“标准预防”的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等），采取相应的隔离与预防措施；护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。 ICU医院感染预防和控制要点就在于预防交叉感染，其主要措施就是切断传播途径。所以，医务人员应增强对感染性疾病传播途径的认识，树立根据传播途径采取有针对性的隔离预防措施预防疾病传播的意识。例如，对开放性肺结核患者实施空气隔离，应佩戴医用防护口罩；而对多重耐药菌感染患者则需要进行接触隔离，加强手卫生依从性和环境物表的清洁消毒等。多重耐药菌感染或定植患者有效的隔离是预防和控制感染医院内传播、避免医院感染暴发流行的有效方法。 4.环境和物体表面的清洁和消毒。 医疗环境是病原体寄生的重要载体，如果清洁和消毒不合格即可成为病原体传播媒介，造成医院感染的发生，甚至医院感染的暴发和流行。因此，有效的环境清洁和消毒是预防医院感染的重中之重。NSICU应保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30 min。自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。NSICU医疗区域的物体表面和患者床单元应每天清洁消毒>2 次，达到中水平消毒；床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染应随时更换；便盆及尿壶应专人专用，每天清洁、消毒，腹泻患者的便盆应一用一消毒，也可使用专用便盆清洗消毒机一用一消毒。医务人员应重视医疗环境和物体表面的清洁消毒，使其达到医院卫生标准要求，减少环境病原体载量，降低患者感染风险。 5. 器械相关感染防控意识。 NSICU作为侵入性诊疗操作集中的场所，也是各种体内留置器械使用率最高的科室，这些器械的使用一方面起到了抢救危重症患者的作用，同时也伴随着开放了病原体入侵通道，增加了患者感染的风险。呼吸机、中心静脉导管、导尿管是NSICU患者最常用的几种侵入性医疗器械，呼吸机相关肺炎、中心导管相关血流感染和导尿管相关泌尿系感染是NSICU医院感染防控的重点环节。医务人员应遵从相关规范、指南和专家共识，结合临床一线的实际工作，制定本医院、本ICU 预防和控制器械相关感染操作的标准操作规程，提高意识，改变行动，预防器械相关感染的发生，提高抢救成功率。
附我院神经外科医院感染管理制度，供大家参考： 1.成立医院感染管理小组，切实履行医院感染管理小组职责，每月进行本科室医院感染管理工作自查，每季度召开医院感染管理质控讨论会，负责科室医院感染知识培训工作，组织落实医院感染管理相关制度、措施、流程，对科室存在医院感染管理相关问题，原因分析、提出整改措施并进行整改效果评价，记录在《科室医院感染质量控制记录本》。 2. 洁污分开，流程布局合理。分为诊疗监护区、物品存放区、污物处理区和医务人员生活区，各区域相对独立。 3.监护区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1米。设1—2个单间病房，使用面积不少于18 m2。室内采光、通风条件良好。每日开窗通风至少2次，每次30min。通风不良时进行空气消毒，每天2次，每次60分钟。室内不能摆放干花、鲜花或盆栽植物。 4. 工作人员进入ICU必须穿工作服、洗手、必要时换鞋（鞋套）。进行诊疗护理操作时戴帽子、口罩。患有可传播的感染性疾病时应避免接触患者。 5. 遵循标准预防原则做好个人防护，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。 6. 设置合格的洗手设施（包括非手触式水龙头、洗手液、干手纸），配备速干手消毒剂。 7. 诊疗护理操作中严格执行无菌技术操作规程及手卫生规范。诊疗护理操作过程中，应遵循从洁至污的原则。接触污染部位后再接触清洁部位时应洗手或手消毒或更换手套。 8.感染患者与非感染患者分开安置，不同传播途径疾病的患者分开安置。进行诊疗护理活动时应根据不同传播途径疾病采取相应的隔离预防措施。每一床旁放置速干手消毒液，医务人员应做好手卫生，防止交叉感染。 9.按要求开展目标性监测，特别是针对中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机患者医院感染发生情况监测，并开展相关预防控制措施，控制导管相关感染。 10.每日监测多重耐药菌感染病例，出现多重耐药菌感染病例应执行医院《多重耐药菌株医院感染控制措施》。 11.定期对环境卫生学进行监测，当发生医院感染流行或暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。并将有关情况上报院感科。 12.每日按规范清洁、消毒: （1）计算机键盘、普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面采用醇类消毒剂擦拭消毒，每日2次；医疗区域内其他物体表面、地面使用含有效氯500mg/L消毒液湿式擦拭或清扫，每日2次。遇污染时应先用吸附材料将污染物清除，后使用含有效氯500mg/L消毒液湿式擦拭；被经血传播疾病、分支杆菌、细菌芽胞等病原体污染时用含有效氯2000mg/L消毒液擦拭，作用30min。 （2）普通患者—般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）、交叉使用的医疗设备接触患者部分（超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）应一用一消毒。交叉使用的医疗设备不直接接触患者的部分、空气净化系统出/回风口使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，每周2次。 （3）治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，用后清洗消毒，悬挂晾干。 13.呼吸机及附属物品按规定消毒：外壳及面板应每天使用醇类消毒剂消毒2次；外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；内部管路的消毒按照厂家说明书进行。 14.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一用一更换；患者住院时间长时，应每周更换,遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、床隔帘、床垫等定期清洁消毒，遇污染随时清洁消毒。隔离患者使用后感染性织物应在患者床边密闭收集，专用运送包装及标识。 15.严格限止入室探视人数，探视者应穿隔离衣、必要时换鞋，接触患者前后要洗手或手消毒。探视呼吸道感染患者时，按要求进行防护，谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。隔离衣专床专用，探视日结束后清洗消毒。 16.产生的医疗废物应严格按照我院《医疗废物管理制度》处置。
本期问题： 多选题： 1. 造成NSICU医院感染的主要危险因素有（ ）？ A、医务人员因素 B、环境因素 C、患者因素 2.NSICU患者的安置与隔离应遵循以下哪些原则（ ）？ A.将感染、疑似感染与非感染患者分区安置； B.在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔 离与预防措施。 C.多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，应集中安置，并设醒目的标识。 第二季第九期正确答案：第1题正确答案：BCD；第2题正确答案：ABC 往期感控时间链接： “感控时间”第二季第二期:神经外科的介入防护 “感控时间”第二季第三期：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制 “感控时间”第二季第四期：神经外科患者尿路感染的预防与控制 “感控时间”第二季第五期：神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制！ “感控时间”第二季第六期：神经外科手术部位备皮 “感控时间”第二季第七期：神经外科ICU医院感染诊断 “感控时间”第二季第八期：3D打印技术在神经外科的应用 “感控时间”第二季第九期：脑室引流的医院感染预防与护理
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