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正方结辩陈词： 尊敬的主持人、双方辩友老师大家好！
非常感谢主持人的全程指导和双方辩友的精彩辩论！我们辩论的目的只有一个，就是为着一个共同的目标： 外科口罩是否必须是系带式。通过辩论，明确外科口罩系带式的优点，使用后能让我们的医院感染预防管理更有效更科学！我方辩友在辩论赛前期进行了大量的文献查阅、认真的群内讨论，然后在辩论过程中通过对国家行业法规、行业标准、规范、指南、亲自做实验验证等多方面进行一一阐述，有理有据的表明我方的立场观点，外科口罩必须是系带式！！！现将我方结辩陈词总结如下，不当之处敬请各位老师批评指正。
我方观点外科口罩必须是系带式 依据如下： 一、中华人民共和国卫生行业标准WST311-2009《医院隔离技术规范》附录A： A.1.3调整系带的松紧度 耳挂式如何调整？肯定没有系带式调整方便。 “外科口罩的佩戴方法”和“摘口罩方法”中多次提到:“系”和“系带”,还有“上下系带”,据此我们可以理解为医用外科口罩必须是系带的,否则,就不能规范佩戴。 二、美国手术室护士学会(AORN)2014年11月6日更新的围手术期外科着装指南 耳挂式口罩不能被设计和用于医用外科口罩使用,因为它不能提供一个安全的面部密合,以防止口罩两侧漏气。贴合手术者面部的口罩可以降低手术者向患者或无菌区城传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险。医用外科口罩应覆盖口和鼻,并以防止口罩两侧漏气的方式进行安全保护。 三、我国医药行业标准医用外科口罩（YY0469--2011）的要求。 标准的外科医用口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤作用，可阻隔大于90%的5μm颗粒；近口鼻的内层用以吸湿，主要用于飞沫隔离。也就是说，医用外科口罩是双向的防护作用，一是为实施有创操作的医务人员提供保护，可以阻止血液、体液和和飞溅物的传播；二是保护正在接受处理的患者不被操作者谈话、咳嗽时引起的飞沫沿着口罩边缘飘落而污染手术野，降低手术者向患者或无菌区域传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险，以减少手术感染的风险。系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙。综上所述，符合标准的只有系带式。 四、《基层医疗机构感染预防与控制500问》176问 从手术室基本技术或者从循证感染控制的专业立场来讲系带式医用外科口罩比耳挂式医用外科口罩更符合外科手术要求。 （3）截至目前,美国、欧洲、中国香港和台湾地区均未允许耳挂式“医用外科口罩”在外科手术操作中使用。 （4）外科手术耗时较长,术中工作人员需要进行必要的言语交流,为减少手术部位感染,医用外科口罩必须选择系带式,并且不得在下颌部位打结(如果将结扣系在下颌,在穿手术衣过程中及术中容易污染领口部位)，两根系带应分别交叉,在颈部和头后部打结,并且在口罩佩戴完毕以后,确保鼻夹塑形,口罩下部要紧密合下颌。 （5）在临床中我们还发现这样的问题:耳挂式口罩多为松紧带,只能保持一定时间的弹性,时间稍长就会出现松垮现象;耳挂式口罩会因医务人员脸形不同而出现连接并不紧密现象,手术时间过长、呼气、说话也会导致口罩下掉,密闭性能不如系带式;由于密闭性能较差,术中佩酸时间过长会导致耳朵难受;操作者谈话、咳嗽时引起的飞沫会沿着着口罩边缘积落而污染术野。 五、Y0469-2011《医用外科口罩》
规定的适用范围是适用于临床医务人员在有创操作等过程中所佩戴的一次性口罩.为了阻止血液、体液和飞溅物传播的防护。 如果为耳挂式口罩，密闭性能较差，容易造成血液等的污染，引起医务人员职业暴露。
六、SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013） 提到外科口罩的适用范围和佩戴方法，从中可以看出外科口罩是系带式的
外科口罩：用于保护患者和医务人员避免微生物和体液的传递，适用无菌程度要求较高的诊疗操作，如手术、椎管内或硬膜下腔插管或注射（如脊椎造影、腰椎穿刺、腰麻及硬膜外麻醉）等特殊腰椎穿刺以及进行可能发生血液、体液、分泌物或排泄物飞溅的医疗活动时。
佩戴方法：
1、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。
2、（略）
七、医院感染预防与控制标准操作规程SOP（主编胡必杰）中也提到外科口罩的佩戴方法及摘除方法，从中可以看出外科口罩是系带式的
外科口罩(surgical mask)：符合YY0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径>5扯m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
佩戴方法：
1、将口罩下方带系于颈后。
2、将口罩上方带系于头顶上方。
3、4、略
摘除口罩的方法
先解开下面的系带，再解开上面的系带
八、FDA也提出了外科口罩固定方法以橡皮筋或绳系至头部或耳部
FDA.Guidance for Industry and FDA Staff-Surgical Masks-PremarketNotification[510(k)]Submissions;Guidance for industry and FDA 九、国家行业法规要求，中华人民共和国卫生行业标准《医院隔离技术规范》WS/T311-2009 A1 外科口罩的佩戴方法 A1.1 将口罩罩住鼻，口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部 A1.2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹 A1.3 调整系带的松紧度（略） A4 摘口罩的方法 A4.1 不要触摸口罩前面（污染面） A4.2 先解开下面的系带，再解开上面的系带 A4.3 用手仅捏住口罩的系带，丢至医疗废物容器内 均多次提到了我们本次讨论的关键词。 如果认为证据不足，还可以看看下面几位老师的文献资料再来佐证 1、在手术即将开始或已经进行中，或灭菌器械已经打开时进入手术室，应戴完全盖住嘴和鼻子的外科口罩，并且整个手术过程中均应戴着口罩; 让我们一起看看口罩的诞生，也许就有答案了。在口罩应用于医学之前，无菌外科的规范虽然已包括用石炭酸消毒手术器械，外科医生得穿手术衣，戴手术帽和橡胶手套，但并没有使用口罩进行防护。医生手术时常把自己口、鼻腔中的细菌传染给患者，从而引起伤口感染。 在欧洲，医生开始用口罩是因为早年医疗产业被巫师把持，真正的医生势单力薄。瘟疫盛行时，医生四处奔走救治患者，控制疫情，巫婆神汉们觉得医生抢了自己的生意，不断地对他们进行骚扰追打。医生只好用纱布遮住面目，让巫师认不出，以防遭到报复。［1］ 1895 年，德国病理学专家莱德奇发现了空气传播病菌会使伤口感染，从而认为人们讲话溅出的带菌唾液也会导致伤口恶化。于是，他建议医生和护士在手术时戴上一种用纱布制作、能掩住口鼻的罩具。此举果然有效，患者伤口感染率大为减少。从此，各国医生纷纷采纳莱德奇的建议。于是，口罩便在欧洲医学界逐渐流行和推广开来。莱德奇推广的口罩，只不过是一层包裹在外科医生嘴巴、鼻子和胡子上的纱布，它包扎得既紧又不舒服。 1897 年，英国的一位外科医生，便动脑筋在纱布内装了一个细铁丝的支架，使纱布与口鼻间留有间隙，从而克服了呼吸不畅、容易被唾液弄湿之弱点。 1899 年，一位法国医生做了一种6 层纱布的口罩，缝在手术衣的衣领上，用时只要将衣领翻上就行了。后来改成可以自由系结的办法，用一个环形带子挂在耳朵上。现代口罩就这么诞生了。［2］ 2口罩的正确佩戴方法佩戴口罩时应注意正确的佩戴方法，应展开折叠，鼻夹朝外，然后将口罩罩住口、鼻及下巴，使口罩和口部紧密贴合，以达到防护的作用。佩戴时合理调整素带的松紧度，做到佩戴舒适，不影响工作［3］ 系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙。”1无论什么脸型都可以使用，调节，保证密闭性。2所谓千人千面，只有系带，才能调整口罩与面部的密合性， 3“量脸而系带”，而不是大脸小脸一把薅，避免了脸型不同的困惑。从而很好的发挥医用外科口罩的防护作用。 1897年德国医师费吕格用实验证明，对着创口讲话能造成感染。 同年奥地利医师米库利兹-拉德凯倡议手术者使用口罩将口鼻遮住，以减少外科手术的感染。 口罩的历史已有百余年了，工艺在不断改进，但宗旨没有变。耳挂式是取戴方便，但是所有脸形，不论耳廓大小都是这样一挂就OK，医疗安全何在？需要在特别洁净手术室进行的手术，因为口罩的原因发生手术感染而失败，谁之过？只有系带式，才能更好的发挥医用外科口罩的双向防护作用。 十、《医用防护口罩技术要求》4.4要求 口罩带
a) 口罩带应调节方便。
b) 应有足够强度固定口罩位置。每根口罩带与口罩体连接点的断裂强力应不小于10N。：b) 应有足够强度固定口罩位置。
那么问题来了，耳挂式能够调节吗？如何保证足够强度固定口罩？手一拉口罩就离开脸，露出鼻子兜在下巴处；咳嗽时气流的瞬间冲击力可以让多少飞沫冲出口罩的两侧？ 十一、胡必杰老师等主编的《医院感染预防与控制操作图解》中外科口罩戴脱流程图充分验证了我方观点外科口罩必须是系带式的正确性。 戴外科口罩流程： 1口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后 2上方带系于头顶中部 3、4（略） 不系带就不能保证密闭性，工欲善其事必先利其器，器已利，工必善用之，善用之道，唯系带也！关键点是戴，戴的关键是系带。把握重点，抓住关键，我们的感控事业无往而不胜！ 十二、请看正方辩友二道桥的羊肉串的实验证明： 1口罩的带子的系数为大于10N的验证：实验物品一个重量为3.6KG的石头，通过亲手实验。 结论：系带式能承受3.6KG的重量石头，而挂靠式的系带断裂，实验中，系带式支撑时间很长，而挂靠式一提起重物，瞬间即断，从实验，实验者发现一个问题，系带式的带子是和口罩一体成型，比较牢固，除非十分巨大的力量冲击，否则不会断裂，而挂靠式的口罩，系带和口罩的连接处是用胶粘合的，如果一般的重物不用过大力量，超过黏胶的粘力即会断裂，所以，为了安全和防护的角度，还是应以系带式为主，除非人为拽断。 2密闭性好：提到密闭性，我在科室做了一个实验。实验方法，选择一个医生，分别戴系带式和挂耳式的口罩，戴好后吹我们的一张薄纸，注意薄纸是一张，实验的医生为同一人，可以排除其他混杂因素 实验结果是：戴系带式的去吹薄纸，薄纸的移动很慢，而且幅度也不大，而挂耳式去吹薄纸，薄纸运动很快，而且，薄纸来回幅度较大，所以小小实验，就能证明那个口罩密闭性更好，由于是瞬间发生，录得视频无法上传，但是大家可以自己做实验来验证，其实，这里也很好解释，我们再看隔离技术规范上口罩的佩戴方法时，大家不知是否注意，佩戴系带式的上面带子必须是系在头部中央，而下面的带子系在颈部，这样就自然的扩大了口罩的接触面部的面积，自然接触面变大，密合性加强，而挂耳式，两个带子分别挂在两个耳朵上，头部以上的大部分面积都未包裹，如果再没有鼻夹的塑形，许多大鼻子的老师戴上后，会把这种口罩顶的很高，不信你试试看，所以，从佩戴的方法中，就看出了两者为什么密闭性不同的原因了。 一切事物都是有循证的依据才有说服力！！！ 众所周知，医院是病人高度集中的场所,病原微生物在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低下的易感人群而造成医院感染。随着现在手术的增加，侵入性操作愈来愈多的状况，更多的操作都有血液、体液和和飞溅物的喷溅发生。 虽然耳挂式医用外科口罩戴起来方便，却同时有说明也提到不能用到手术中。我们戴医用外科口罩的目的是什么？不能为了方便而忘记了初衷，达不到防护的目的。 而系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙，无论什么脸型都可以使用，调节，保证密闭性，能更好的起到双向防护作用，既有对医务人员的防护，包括血液、体液，喷溅物的防护；也能对接受处理的患者有很好的保护。因此外科口罩的正确配戴，是预防和控制医院感染的基础，是医院感染管理预防与控制工作的一项重要措施，必须正确对待，予以重视。
感控工作需要慎独，谨慎，慎之又慎，这跟带子还是要系的，系在颈后；
系在头顶中部；
记在医务人员的心里！ 全体正方辩友
引用与参考文献： [1]《医院隔离技术规范》中华人民共和国卫生行业标准WST311-2009 [2]《围手术期外科着装指南》美国手术室护士学会(AORN)2014年11月6日 [3]《基层医疗机构感染预防与控制500问》176问，作者：王世浩 史庆丰 [4]《医院感染防控用品使用指引》2014—2015胡必杰、索瑶等编写 [5]中国医药行业标准医用外科口罩（Y0469--2011） [6]《医用外科口罩技术要求》标准YY0469-2004 [7]SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013） [8]医院感染预防与控制标准操作规程SOP（主编胡必杰） [9]朱仁义，医院手术部消毒卫生管理[J].中国消毒学杂志，2012,29（12）：1110-1112 [10]李晓雅，让我们一起看看口罩的诞生。中国社区医师，2011年6月10日 [11] 李亚娟,探讨职业防护中口罩的正确选择[J].中国实用医药，2012,7（26）：267-268 [12]SSI-手术服饰 [13]外科伤口感染预防：1816标准系带式口罩 （因为篇幅有限文献不在一一列举）在此一并致谢！！！
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发表于 2018-4-18 22:26:18
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