【2017年12月辩论赛】长期留置导尿管是否需要定期更换？

冬日文竹

milin 发表于 2017-12-15 23:22
大家好，我是反方辩友milin。
40楼对方辩友冬日文竹老师您好。我们现在一直在说需要询证感控，需要询证 ...

大家好
我是正方辩手冬日文竹
反驳反方辩友milin54楼内容
我方的依据是WS/T509-2016,意思是中华人民共和国卫生计生委发布的推荐性卫生行业标准。
如果对方辩友质疑此标准，那么请问对方辩友，可否有您认为的更可信的标准支持贵方观点呢？不妨举出来让我们看一看呢？如果没有，又哪里来的底气质疑我方的依据？谢谢。

milin

冬日文竹 发表于 2017-12-16 08:52
大家好：
我是正方辩手冬日文竹
反驳46楼反方milin。

大家好，我是反方辩友milin。
对方辩友冬日文竹老师有些激动，言辞过于激烈。我很平静的在陈述侵入性操作可能带来的风险，并没有深恶痛绝的意思，在现有的医疗环境下，必要的进入性操作是不不可少的。我相信老师会懂得我们的共同目的是降低或者减少院内感染，包括导管相关的尿路感染和老师列举的例子。

冬日文竹

正方总结陈词
鱼儿飞老师，各位辩友，各位观众，大家好:
我是正方辩手，冬日文竹，非常荣幸在这隆冬之季，与各位老师一道参与这个火热的讨论话题。
经过破题立论和自由辩论两个环节。双方唇枪舌剑，你方唱罢我登场，找依据摆道理，锋芒毕露，精彩不断。
我方观点是:长期留置导尿管需要定期更换。
首先，我方辩友，用《基础护理学》、《基层医疗机构感染预防与控制500问》、《WS/T509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范》等，强有力的论据，论证了我方观点“长期留置导尿管需要定期更换”的正确性。
其次，为避免长期留置导尿管引起尿路感染等并发症，需要定期更换导尿管，以期达到预防感染的目的。解决结壳、生物膜、材质安全，这些方面的问题必定需要定期更换尿管来解决。
我方认为：长期留置导尿管需要定期更换。
感谢和本次辩论赛相关的各位老师和工作人员的辛勤付出；感谢对方辩友的参与，言语中有不当之处还请见谅；感谢我方辩友的一路支持与配合。感谢每一个你，幸会。

milin

反方总结陈词
（反方全体小伙伴）
尊敬的主持人、亲爱的正方、反方辩友及SIFIC的朋友们，大家好！
经过首轮的破题立论，再到自由辩论， 辩论赛已进入最后阶段，首先感谢为了辩论赛而辛勤付出的鱼儿飞老师，也感谢反、正双方小伙伴的积极参与！虽然没有面对面，虽然双方小伙伴没能全部“参与舌战”，但依然能感受到参与者们在文字之间那浓烈的“唇枪舌战”。
众所周知，留置导尿是临床上最常见的一项护理技术，且属有创操作项目，易引起尿道黏膜损伤，使其院内泌尿系感染几率大大增加。导尿管作为临床护理工作中运用较广泛的医疗用具，25%~35% 住院患者普遍使用导尿管。研究报道，因导尿或留置导尿管引发的导尿管相关尿路感染在中国医院感染中仅次于呼吸道感染。国外研究显示，由长期留置导尿管引起的医院泌尿系感染率占医院感染的第 1 位。作为院感人员，我们的首要任务是降低或者避免长期留置导尿管引起的医院泌尿系感染，长期留置导尿管是否需要定期更换只是防控措施之一，定期更换还是不需要定期更换，孰优孰劣，事实胜于雄辩！ 请看我方如何利用规范、指南及询证感控来支持长期留置导尿管不需要定期更换！
 我方的依据有：
1.《欧亚预防与治疗留置尿管所致尿路感染指南》认为：Long-term indwelling catheters should be changed in intervalsadapted to the individual patient, but must be changed before blockage islikely to occur (B), however there is no evidence for the exact intervals ofchanging catheters.（长期留置尿管患者更换尿管时间应根据病人的具体情况而定，但在有可能出现堵管前更换尿管，没有证据表明应该间隔多长时间更换尿管）
2. 美国疾控中心和医院感染控制（建议）委员会出版的《预防留置尿管所致尿路感染指南》认为：Changing indwelling catheters or drainage bags at routine,fixed intervals is not recommended. Rather, it is suggested to change cathetersand drainage bags based on clinical indications such as infection, obstruction,or when the closed system is compromised. (Category II) (Key Question 2C)（定期更换尿管，不建议按固定时间更换。更换尿管应基于临床实际情况例如是否出现感染、堵管或者尿管引流系统的密闭性被破坏时。）
3.<导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南>（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
4. 《留置导尿护理指南》（2012版）中华医学会泌尿外科学分会护理学强调“常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。（推荐等级ⅡB）”
以上是所有国外与国内指南、规范涉及到论据，均提到不建议以固定时间更换导尿管。5.（1）李晓燕，等运用询证护理探讨留置导尿管的更换时间{J}.解放军护理杂志，2008，25。在询证护理的基础上，根据患者尿液的ph值进行分类，延长更换导尿管时间，而且无一例患者发生泌尿系感染。
（2）蒋华观&nbsp;《留置尿管伴随尿路感染的预防现状》留置导尿管更换周期的频率的选择与CAUTI的关系。近年来不少研究者对长期留置导尿管患者更换导尿管周期进行了研究。脑外患者每4周更换1次，高危尿管阻塞患者（PH大于6.8）每2周更换1次，非尿管阻塞患者（PH小于6.8）每4周更换1次。
（3）孙玉等，长期留置导尿管患者更换导尿管时间的探讨等。《皖南医学院学报》2015.34（1）结果：尿管留置3周4周5周更换的3组患者尿液及导尿管前端细菌培养阳性率比较差异无统计学意义。结论：重度颅脑损失、脑出血等长期留置导尿管患者酶5周更换一次导尿管是切实可行的。
（4）张荣,张玉芳,张静等 《国内长期留置导尿管患者硅胶导尿管更换时间的Meta分析》[J]. 现代临床护理,2014,13(12):6-10. 研究表明：每2 周更换1 次硅胶导尿管者发生泌尿系感染的风险是每4 周更换1 次者的0.51 倍，即每2 周更换1 次硅胶导尿管更易发生泌尿系感染。每3 周更换1 次硅胶导尿管者与每4 周更换1 次者发生泌尿系感染的风险差异比较，无统计学意义（P＞0.05）可以看出，越频繁更换尿管越容易发生尿路感染。在没有任何感染指针的情况下，频繁更换尿管一方面容易造成感染，另一方增加医护工作者的负担，浪费医疗资源，再有增加增加患者的痛苦和经济负担。
以上询证数据已经很好的说明长期留置导尿管不需要定期更换的必要性和重要性。
6. 长期留置导尿管不需要定期更换的同时带来好处：
（1）减少了更换导尿管的次数。
（2）降低了置管的有创损伤机会。
（3）减轻了患者痛苦及护理工作量。
（4）节约了医疗费用和资源。
（5）提高了患者和护士的满意度。
总之，我想说不管本次辩论结果的输赢，我们终极目标是一致的。俗语说的好：“话越说越明，理越辩越清”通过参与辩论，相信各位辩友收获些帮助。最后，再次感谢辩论赛辛勤付出的各位版主老师和全体辩友！也预祝辩论赛的路越走越远！谢谢！
                                          

鱼儿飞

总结发言：
1、本轮辩论赛，从开始的积极参与，到后期QQ群的几乎清冷的讨论，提示QQ群已经不再适合大家交流、讨论，下一期辩论赛我们将重新选择微信群讨论。
2、从辩论赛发言来看，有部分辩手没有参与辩论，积极性不高。
3、总体而言，虽然参与讨论的辩手不多，但是还是有几位辩手从头到尾都非常积极，准备也很充分，撰写总结成词也很及时，并且主动积极的准备官微文章。
4、虽然本次辩论没有那么热烈，但是也让大家学习了长期留置导尿管是否需要定期更换的各种原因及论点和证据，感谢各位辩手的参与。


本次辩论赛结束！